段碧莲
湖南省耒阳市妇幼保健院，湖南耒阳 421800
[摘要] 目的 探讨异位妊娠的临床诊断和治疗方法。方法 选取我院自2010年1月—2013年3月共收治了90例异位妊娠患者为研究对象，采用经腹部超声和经阴道超声两种方法进行诊断。结果 经手术和病理证实，90例妊娠患者经腹部超声检查确诊者共有61例，诊断符合率达到67.8%，而经阴道超声确诊的共有85例，诊断符合率达到94.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；阳性率比较上，经阴道超声在附件包块、胚芽形成以及原始血管搏动、盆腔积液等方面，和经腹部超声相比，各项指标均明显较高（P<0.05）。结论 对于异位妊娠，及早采用超声确诊并采取有效的治疗措施，能够有效提高治愈率，确保患者生命安全。
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关键词 ] 异位妊娠；超声；诊断
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0161-02
异位妊娠(EctoPicPregnancy)，俗称宫外孕，是医院妇产科中较多见的急腹症，主要是指患者受精卵着床于正常子宫体腔外的其他部位，现阶段异位妊娠已经成为怀孕早期女性死亡的主要病因。异位妊娠在女性生育期任何年龄都可能发生，近年来随着宫腔操作及各种性传播疾病的逐渐增多该病也呈现出上升趋势，然而如果输卵管妊娠尚未破裂或未流产在临床上并不会发生显著迹象，因而极易被忽略。只有当发现患者有剧烈腹痛时才会提示患有异位妊娠，但此时输卵管妊娠通常已经破裂造成了腹腔内出血，救治效果不理想。因而现代医学上多将早期诊断作为异位妊娠防治的重点。我院自2010年1月—2013年3月共收治了90例异位妊娠患者，采取正确的诊断和及时的治疗后取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年1月—2013年3月收治的90例异位妊娠患者为研究对象，年龄25~40岁，平均年龄（33.4±5.7）岁，其中已停经患者48例（53.3%），无明确停经史者24例（26.7%），月经不规律出血者15例（16.7%），下腹痛者58例（64.4％）。
1.2方法
1.2.1诊断 对90例患者均采用超声诊断仪进行检查，选用日本东芝公司研制生产的Aplio型彩超诊断仪，探头频率为2~5 MHz。对患者行腹超声检查时，提醒患者保持膀胱充盈，检查时取仰卧位。检查切面时需要从纵向、横向、斜向等多个切面进行，项目主要有子宫的大小情况，患者宫内是否有孕囊或者假孕囊，接着对内膜厚度进行细致测量，观察附件区并对双侧卵巢测量，一旦观察到有包块则需要进一步分析判断其大小以及边界情况，观察是否有孕囊、胚芽以及心管搏动等，除此之外，还应当高度关注患者腹、盆腔内是否出现积液，需要的话则应当进一步做确认。
经腹部超声检查完毕后，排空患者膀胱，取膀胱截石位，把探头放入到患者阴道内，然后按照前文所说的经腹超声观察内容进行检测。异位妊娠患者的图像为：图像显示宫腔内不见妊娠囊，同时伴有内膜增厚；或者患者宫旁一侧见边界较为模糊且回声不均的混合性包块，部分患者在宫旁包块内会发现妊娠囊、胚芽以及原始心管搏动；还有一些患者直肠子宫凹陷处有积液。
1.2.2阳性率比较 进行后穹窿穿刺术，将抽出的液体全部送β-HCG进行检测，并且和患者当天血β-HCG的检查情况进行比较，然后使用上海嵘崴达实业有限公司生产的Roche试剂，采用化学发光法来进行检测。
1.2.3异位妊娠治疗 患者在入院后行常规检查，均没有发现禁忌症采用药物保守治疗，药物选择单一用药米非司酮片，生产厂家为上海新华联制药有限公司，规格为50 mg，2次/d，口服，连续服用三天。经检测血β-HCG下降并连续3次呈现阴性，也即是血β-HCG低于3.1 ln/mL，患者的腹痛现象逐渐缓解甚至消失，盆腔包块也逐渐缩小或消失，观察阴道流血发现减少或停止，就不需要再进行手术治疗。
1.3统计学处理
病例基本情况的阳性率采用统计描述并进行分析，运用spss 20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。计数资料采用例数（百分率）进行描述，用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1诊断符合率
经手术和病理证实，90例妊娠患者经腹部超声检查确诊者共有61例，诊断符合率达到67.8%，而经阴道超声确诊的共有85例，诊断符合率达到94.4%（χ2=13.76）两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2阳性率比较
两种检查方式的阳性率比较上，经阴道超声附件包块为28例，胚芽形成为13例，原始血管搏动为18例，盆腔积液为18例，子宫内假孕囊为12例，和经腹部超声相比，各项指标均明显较高，比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.3治疗情况
本组患者采用药物保守治疗后患者病情均得到治愈，治愈率为100%。
3讨论
现阶段，临床上多将B超诊断作为异位妊娠诊断的关键手段。通常来说，典型的异位妊娠声像主要体现在宫腔内空虚，仔细观察宫旁可以发现一些边界不清的混合性包块，同时伴有内部回声不均匀等现象，观察直肠子宫凹陷还能够观察到积液。声像显示宫旁包块内出现明显的胚芽和原始心血管搏动时，就可以确诊为异位妊娠。
经腹超声检查能够非常清晰的显示患者子宫包括附件区结构的情况，不仅可以观察到患者宫腔内是否已经形成了妊娠囊，更重要的优势在于能够显示是否已经出现异常包块，比如一些还未发生破裂的异位妊娠囊，与此同时，医生还能够根据患者腹腔和盆腔的游离液性暗区的范围来较为准确的估算出患者的出血量。这种检查方式的缺点是，经腹部超声检查和患者的子宫输卵管尚且存在一定的距离，所以如果涉及到一些微小病变时容易出现显示不清的情况，因而在临床上应用这项检查方法存在一定的局限性，对于一些尿HCG 阳性或者临床症状不典型的患者，如果采用腹部超声检查不能够显示孕囊情况，但是无法准确判断是否存在异位妊娠的患者，临床医生应当尽快采用阴道超声检查。经阴道超声检查，主要优势在于能够在阴道内紧贴宫颈，靠近患者的子宫及两侧卵巢、输卵，而这种情况下，由于患者阴道穹窿以及盆腔器官都处于声束的近区范围内，所以能够较为清晰的观察到患者盆腔器官的声像图，和腹部超声相比，采用这种方法不用充盈膀胱。从本组研究来看，经腹部超声和经阴道超声相比，后者可以更早更为明显的观察到孕囊，同时还可以对宫内的假孕囊有效排除。本文研究中90例妊娠患者经腹部超声检查确诊者共有61例，诊断符合率达到67.8%，而经阴道超声确诊的共有85例，诊断符合率达到94.4%（P<0.05），两种检查方式的阳性率比较上，经阴道超声在附件包块、胚芽形成以及原始血管搏动、盆腔积液等重要指标上，均优于经腹部超声，也进一步证实经阴道超声能够较为准确的对异位妊娠做出诊断，和与路璐[8]等人报道的基本一致。阳性率比较上，杨细芬[9]对66例异位妊娠患者分别采用了腹部超声和阴道超声检查，结果显示经阴道超声检查阳性确诊率达到了95.5%，而经经腹部超声检查诊断阳性确诊率仅为78.8%，这和本文的研究结果一致，均表明两种方法能够诊断异位妊娠，但阴道超声具有更大的优势。
综上所述，临床工作中应提高异位妊娠的早期诊断，配合有效及时的治疗方法，最大限度的降低异位妊娠的死亡率，确保患者生命安全，阴道超声和腹部超声相比具有更大的优势，可以大力推广。
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（收稿日期：2014-02-17）
