曹国强 王永杰
吉林省通化市中心医院CT室，吉林通化134000
[摘要] 目的 探讨术前MRI检查对子宫内膜癌分期及术式选择的指导价值。方法 回顾性分析术前MRI检查且手术病理证实的40例子宫内膜癌患者临床资料，术前使用GE HDe 1.5T超导成像仪自旋回波序列T1WI、自旋回波序列T1WI、动态增强扫描检查，根据MRI检查结果分期并选择手术方式，分析MRI指导下分期效果与手术指导意义。结果 40例子宫内膜癌患者中MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40）。根据术前分期指导手术效果良好。结论 术前MRI检查指导子宫内膜癌分期较为准确，根据术前分期可更科学地选择手术方式，改善子宫内膜癌临床疗效。
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关键词 子宫内膜癌；术前MRI检查；分期；术式选择
[中图分类号] R737.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０195-02
[作者简介] 曹国强 （1970-），男，吉林省通化市人，大专，主治医师，主要从事CT及MRI影像诊断工作。
子宫内膜癌为妇科恶性肿瘤疾病，严重危害女性生理与心理健康，尽快正确分期和准确诊断是防止病情延误、改善临床疗效的关键[1]。子宫内膜癌患者术前的检查工作主要是为了尽可能明确地了解患者疾病分期情况与淋巴结转移、肌层浸润深度和病理分级状况，以便分析病情和安排手术及辅助治疗。MRI技术在成像方面有多序列成像、多方位成像、分辨率高等优势，在子宫内膜癌临床诊断和治疗中应用效果确切，得到了临床工作者、学者专家和广大患者的一致认可。该次研究自2010年1月—2013年1月期间为探讨MRI技术用于子宫内膜癌术前分期与术式选择中的价值，在术前使用GE HDe 1.5T超导成像仪自旋回波序列T1WI等方式进行了检查诊断，术前分期及手术方案制定指导效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院接受术前MRI检查且手术病理证实的40例子宫内膜癌患者临床资料，均女性，年龄29~69岁，平均年龄（54.8±5.1）岁；未绝经12例，已绝经28例；症状表现：阴道排液9例，不规则阴道出血31例。所有患者均签署知情同意书。
1.2 检查方法
使用美国GE公司生产的GE HDe 1.5T超导成像仪（1.5T HDe至臻版核磁共振成像仪）检查，操作如下：①自旋回波序列T1WI矢状面及横断面扫描；②快速自旋回波序列T2WI矢状面、横断面扫描；③动态增强扫描：0.1 mmol/kg磁共振对比剂静注（10 s内），注射完毕后20 s、60 s分别进行1次横断面扫描，并在注射后120 s行矢状面扫描[2]。
1.3 分期标准
Ⅰa期：子宫内膜正常或厚度增加，存在局灶性、弥漫性异常信号，结合带完整，内膜与肌层交合处平滑且锐利[3]；Ⅰb期：结合带不完整，肿瘤信号浸润肌层面积＜50%，内膜和肌层交合部分形状不规则；Ⅰc期：结合带消失，肿瘤信号浸润肌层面积≥50%；Ⅱa期：宫颈内口、宫颈管变宽，有完整的低信号宫颈间质环[4]；Ⅱb期：有肿瘤信号出现在低信号宫颈纤维间质之内；Ⅲa期：子宫轮廓不完整、不规则，肌层外缘中断明显；Ⅲb期：低信号结节段消失；Ⅲc期：有直径＞1 cm的淋巴结存在于转移显示部分；Ⅳ期：直肠、膀胱信号异常，有积液、肿块存在于远端器官[5]。
1.4 数据方法
采用spss16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。
2 结果
2.1 MRI表现
见图1。
2.2 MRI分期与手术病理结果
40例患者手术病理结果为Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例（其中1例MRI检查未见宫颈受累，归为Ⅰc期），Ⅲ期8例，Ⅳ期2例（其中1例未见膀胱、直肠浸润，归为Ⅲ期），40例子宫内膜癌患者中MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40）。见表1。
2.3 手术选择
2.3.1 Ⅰ期术式 标准术式：筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术，选择性盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴切除（取样）术。术中需要使用生理盐水冲洗盆腔、腹腔并行细胞学检查。该组患者中11例行此种手术。
盆腔淋巴结清扫术：符合以下条件者采用此种术式：①子宫发生膜样腺癌G3病变；②鳞癌、透明细胞癌等特殊类型；③有50%以上的肌层浸润深度；④宫腔下段受累、宫腔癌灶影响范围在50%以上。该组4例患者采用此种术式。
子宫内膜浆液性乳头状腺癌手术。有较高子宫内膜浆液性乳头状腺癌恶化程度、盆腹腔发生早期淋巴转移，加行腹主动脉旁淋巴结取样，该组患者中3例接受此种手术。
2.3.2 Ⅱ期术式 经腹广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除（取样）术。此种阶段患者宫颈均已累及，采用此种手术方案效果较好。该组12例Ⅱ期患者均为此种术式。
2.3.3 Ⅲ、Ⅳ期术式 缩瘤术。这两个分期患者手术目的是缩瘤以控制病情。盆腔癌灶较大、附件转移患者均结合肿瘤细胞减灭术以强化疗效。
3 讨论
3.1 该次研究成果及意义
该次研究在正确认识及时诊断和准确分期对子宫内膜癌临床治疗的重要性的基础上，在子宫内膜癌手术之前行MRI自旋回波序列T1WI、自旋回波序列T1WI、动态增强扫描检查，根据MRI检查结果进行病情分期，并进一步指导手术方式的选择工作[6]。MRI检查分期结果对比手术病理结果发现，40例子宫内膜癌患者中MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40），分期准确度高。另外，该组患者MRI检查指导下根据不同的分期选择了手术方式，手术均顺利进行，证实在MRI检查指导下的手术方案更科学。
该次研究中对子宫内膜癌患者行术前MRI检查诊断，根据不同病情患者的检查结果可以看出，早期的子宫内膜癌患者一般仅有不同程度的子宫内膜弥漫性、不规则加厚现象，同时宫腔体积会有所增大；术前使用MRI技术对患者子宫内膜的厚度进行测量，可提高诊断准确度，本次研究中就以子宫内膜厚度作为术前分期的重要标准；本组患者术前接受MRI检查之时，根据年龄差异进行了对比，发现绝经前的妇女的子宫内膜会出现厚度在不同月经周期阶段而不同的现象，经期5~7 d即增生早期阶段，子宫内膜厚度一般在1~2 mm范围内，而经期达11~14 d即发展为增生晚期之时，多数患者的子宫内膜厚度可达5 mm左右，该组仅1例患者子宫内膜厚度＞10 mm，此种情况较为少见。笔者认为，根据患者年龄可设定简单的子宫内膜厚度判定标准，即生育期妇女厚度一般在10 mm之上，而绝经妇女厚度则在5 mm及以上。
3.2 相关研究分析和对比
子宫内膜癌作为妇科发病率较高的一种恶性肿瘤疾病，一直受到社会各界的高度关注。目前，关于子宫内膜癌诊断和治疗的研究报道众多，多数专家学者[7]认为，子宫内膜癌临床疗效直接取决于诊断效果与手术选择，而临床诊断及手术方式的选择需要尽可能准确地了解患者子宫内膜厚度、子宫内膜癌肌层浸润程度、宫颈浸润程度、直肠和膀胱浸润程度，这些信息在MRI检查中都可轻松获得。另外，T2WI扫描可准确反应宫颈间质健康状况，一般可见扩大的宫颈管和高信号存在于宫颈间质及宫颈管之内；此种技术术前检查还可对患者膀胱、直肠及周围结构是否受到侵犯进行判断。该次研究使用MRI术前检查对上述病变指标了解情况满意，与相关研究相符[8]。
3.3 该次研究缺陷分析
尽管本次研究中使用MRI技术行术前检查诊断操作简便、效果满意，但术前MRI检查也有其不足，即图像采集存在时间限制，阻碍了图像分辨率的提升[9]；MRI不能准确发现表浅弥漫性生长，MRI检查技术克服这些缺陷后，临床应用价值将更大[10]。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-14）
