吴 琦
上海市第六人民医院东院妇产科，上海 201306
[摘要] 目的 观察在产科护理管理过程中实施风险管理的效果。方法 以该院在2013年1月—2014年8月间收治850的例产妇为该次研究的对象，风险管理前355例为对照组，风险管理后495例为观察组，对比两组产妇的护理质量、风险事件及并发症。结果 观察组495例产妇的护理满意率为96.56%，明显地高于对照组355例产妇的89.01%，P<0.05；护理差错率、投诉率、护理缺陷、护理意外、护理纠纷、并发症的发生率分别为0.61%、1.01%、0.40%、0.00%、0.20%、0.00%，对照组则分别为1.41%、2.54%、1.41%、0.56%、1.13%、39.55%，观察组各项数据均显著低于对照组，P≤0.05。结论 产科护理管理引入风险管理的理念，可以有效减少护理缺陷、纠纷、意外事件、母婴并发症的发生率，提高产妇对各项护理工作的整体满意率，具有推广价值。
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关键词 ] 产科；护理管理；风险管理；应用效果
[中图分类号]R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0103-02
当前时期，公众的法律意识及维权水平不断提升，医院护理管理必须以更高的工作质量来满足他们的需求。面对这一现状，风险管理理念逐渐受到各科室的重视，成为医院护理管理的指导理念之一[1]。风险管理以识别并评估潜在或现存的护理风险为切入点，致力于及时地切断潜在风险的发生路径，紧急处理已发生的风险，以降低风险事件对于患者及护理人员的危害，是应对护理风险事件的有效方法[2]。产科作为医院中诊治对象较为特殊的科室，风险抵抗能力相对较低，任何的不安全因素都有可能对产妇、胎儿、新生儿造成损伤，因此，产科护理引入风险管理的理念尤为迫切[3]。该院为了研究风险管理在产科护理中的价值，此次选择2013年1月—2014年8月间收治的风险管理实施前的355例产妇以及实施后的495例产妇作为对象，对其实施风险管理效果的对比研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院此次研究所选850例产妇为2013年1月—2014年8月间产科收治，其中，355例为2013年1—10月间收治，是风险管理实施前的产妇，为对照组，另外495例为2013年11月~2014年8月间收治，是风险管理实施后的产妇，为观察组。对照组产妇情况如下：年龄为21~39岁，平均年龄（29.1±6.2）岁；孕周为38.20~40.12周，平均孕周（39.18±0.80）周；228例为初产妇，127例为经产妇；剖宫产分娩181例，经阴道分娩174例。观察组产妇情况如下：年龄为23~38岁，平均年龄（28.5±7.4）岁；孕周为37.55~41.80周，平均孕周（38.90±1.15）周；329例为初产妇，166例为经产妇；剖宫产分娩226例，经阴道分娩269例。排除双胎、妊娠合并症以及头盆不对称的产妇。对比两组产妇的年龄、孕周、产次、分娩方式等资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以实施两组间的比较。
1.2 方法
风险管理未实施前，对照组产妇接受产科常规护理，内容主要包括帮孕妇办理各项入院手续，指导孕妇监测胎动、体温、呼吸、血压、脉搏等，讲解分娩后乳房及会阴护理方法。风险实施之后，观察组产妇接受产科常规护理联合风险管理护理。风险管理的内容包括以下几个方面：①建立管理小组：选择1名护士长，2名责任护士，1名资深风险顾问，若干名护理人员，构建风险管理小组；由资深风险管理人员对管理小组展开风险管理的理念、知识以及技能的教育与考核工作；考核合格后，开始实施风险管理。实时监控风险管理落实情况，每月对风险管理的效果实施评价，整合风险事件的发生情况及系统防治措施，建立风险管理档案。②风险识别与评估：风险管理小组对产科存档的风险事件作为参考资料，并查阅其他产科相关文献，了解产科风险事件的高发时段、多发环节、易发人群、高危事件，对关键资料加以分析与记录，识别产科存在的护理风险。在识别风险的基础之上，采用风险严重程度乘以风险发生频率的方式，对风险的危险性加以评估，了解不同风险的危害程度及应急处理先后顺序。产科内的病室消毒、产后出血、胎儿窘迫以及新生儿窒息等问题均为高危风险因素[4]。③风险防控与处理：风险管理小组针对产科高危风险事件展开风险防控与处理工作，主要包括以下几点：①开展风险管理培训：定期开展风险管理培训，向风险护理小组成员传达新颖的风险护理理念与知识技能，重点向成员讲解护患沟通的技巧，提升她们的法律意识。实施风险应急处理现场教学，针对应急预案及突发风险事件，锻炼护理成员的风险应对心态及处理能力。②做好护患沟通：从神态、言谈、举止、着装等方面入手，改善护理人员的服务理念，实施优质护理。从风险管理的个案分析工作中，优化护理人员的语言表达技巧、心理干预能力及慎独精神，切实改善护患之间的关系。③优化病室环境：定期落实病房的清扫、消毒工作，注意开窗换气，保持病室内的清洁美观。按照规定对病室内物品进行统一摆放，将危险物品妥善安置，使其远离产妇与新生儿。尽量通过沟通，控制探视人员的数量，禁止患传染性疾病的探视人员出入病房，避免出现病室内交叉感染。④提升母婴护理技能：向产妇讲解分娩、自我护理及新生儿喂养的相关知识技巧，帮助产妇缓解紧张、焦虑、抑郁等情绪，避免出现产后抑郁症。按时对产妇及新生儿的身体状况进行评估，尽量地满足产妇提出的合理要求，耐心地解答产妇及家属提出的相关问题。分娩完成后，及时帮助产妇下床进行适当的活动，以促进产妇恢复。为产妇指导按摩乳房的技巧，促进泌乳。与产妇、产妇家属沟通，帮助产妇制定合理的饮食计划。重点观察新生儿的呼吸情况，及时检查新生儿呼吸道是否出现痰液或其他分泌物堵塞的情况，保持呼吸畅通，避免新生儿窒息[3]。⑤优化分娩中护理：加强分娩中护理技能学习与锻炼，切实掌握分娩中护理技巧。仔细观察产妇的宫缩情况，了解产程进展，通过目光交流、按摩子宫等方法，缓解产妇的紧张心理，减轻产妇的疼痛感。提醒产妇在阵痛间歇期放松肌肉、调整护理、适时休息、适当进食。分娩过程中，以轻柔、熟练的行为对产妇进行护理，以辅助医师开展工作。⑥制定风险紧急预案：根据产科风险识别以及风险评估的结果，对高危风险事件建立应急预案，比如高危妊娠、产后出血防治、胎儿窘迫救治、新生儿窒息处理等，提高护理人员对于风险管理的主动性。开展应急预案演练，对护理人员的应急心态及能力加以锻炼。
1.3 临床观察指标
研究工作结束后，统计两组产妇发生的护理差错、护理投诉、护理缺陷、护理意外、护理纠纷事件，计算发生率，计算两组产妇母婴并发症的总发生率。自拟护理工作整体满意度调查表，分为满意与不满意两项，产妇出院时发放，共发放850份，填写完成后收回，有效问卷为850份，统计两组产妇的满意率。
1.4 统计方法
该次研究的统计分析软件为spss18.0，计量资料（x±s）组间相关性的检验为t值检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间检验采用χ2检验。
2 结果
2.1 护理质量
两组产妇的护理满意率、护理差错率、护理投诉率具体如表1所示，观察组产妇的满意率显著地高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；差错率与投诉率则明显地低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 风险事件
两组产妇的护理缺陷、护理意外以及护理纠纷如表2所示，两组比较，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 并发症
两组产妇产道裂伤、尿潴留、感染以及新生儿窒息并发症的发生率如表3所示，观察组总发生率为0.00%（0/495），对照组为39.55%（53/134），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产科护理工作显示，产妇的分娩过程、产后恢复、胎儿健康、新生儿的成长各个环节均存在护理风险，需要护理人员切实掌握风险管理的理念与技能，认真地为母婴提供优质服务[5]。唯有如此，才能够控制产妇与新生儿护理事件的发生，降低母婴并发症，保护母婴健康。
该院此次对产科风险管理的结果显示，接受风险管理的观察组产妇护理满意率达96.56%显著高于对照组的89.01%，观察组护理差错率（0.61%）、投诉率（1.01%）、护理缺陷（0.40%）、护理意外（0.00%）、护理纠纷（0.20%）、并发症（0.00%）与对照组各项数据相比，均显著低于对照组。观察组与对照组的各项比较均为P≤0.05，差异有统计学意义。
这一研究结果证实，经过风险管理，产妇对于产科护理的满意率显著提升，护理中的缺陷、意外、纠纷事件明显地减少，护理差错率、投诉率与母婴并发症有效降低。该院研究的各项结果与风险管理在产科护理中具有的价值与其他报道的研究结果相似[6]。
但是，该院此次研究在护理满意率方面，与其他报道相比较，明显较高[7]。这说明在风险管理指导下实施优化的护理，可在某种程度上控制母婴并发症的出现，降低各类护理事件的发生率，保护母婴健康。
综上所述，产科护理工作在风险管理理念的指导下实施，可以有效预防各类护理风险事件的发生，降低分娩对于产妇与新生儿的危害，改善产妇与护理人员的关系，提高整体护理质量。因此，护理人员应当有意识地在其护理工作中推广风险管理。但是，在该次研究中，经过系统风险管理的孕妇仍旧发生了护理差错、缺陷、纠纷及投诉事件。在未来工作中，需要进一步改善风险管理及护理工作，以进一步降低此类事件的发生率，提高护理满意率。
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参考文献]
[1]罗进联.风险管理在医院护理管理中的应用效果观察[J].蛇志,2014,25（1）:135-136.
[2]古丽努尔·米吉提,卡丽毕努尔·力提甫.风险管理在产科护理质量提升中的应用效果[J].中外医疗,2013,32（31）:163-165.
[3]罗红梅.风险管理在产科护理管理中的应用探讨[J].亚太传统医药,2010,6（5）:168-169.
[4]江新华.探讨风险管理在妇产科护理管理中的应用效果[J].中国保健营养,2012,22（18）:3919.
[5]胡悠雅.风险管理在产科护理中应用效果分析[J].中国医疗前沿，2012,7（13）：76-77.
[6]周美珍.品管圈活动在产科护理风险管理中的应用[J].护理管理杂志,2012,12（1）:825-826.
[7]苏丽杰,于奎花.护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果评价[J].护理研究,2013,36（31）:3553-3554.
（收稿日期：2014-09-29）
