杨建兵
长沙市妇幼保健院麻醉科，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 分析硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程和母婴健康的影响。方法 选取我院2011年12月—2012年12月间采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的75名初产妇作为研究对象并设为观察组，另选75名未采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的初产妇设为对照组，对两组产妇的产程及母婴结局进行分析对比。结果 观察组产妇的总产程为（7.4±5） h，活跃期宫口扩展速度为 （2.6±3.4） cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4） cm/h，12例发生胎儿窘迫，6例新生儿窒息，3例下肢麻木或疼痛；对照组产妇的总产程为（11.5±5） h，活跃期宫口扩展速度为 （1.5±0.9） cm/h,胎头下降速度为（0.7±0.5） cm/h，23例胎儿窘迫，14例新生儿窒息，16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 硬膜外阻滞麻醉镇痛对产科产妇分娩方式有着很大的影响，能有效缩短产程，并减少胎儿窘迫、新生儿窒息、及下肢麻木或疼痛的发生率，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 责任制助产；护理；产科产妇；分娩方式；母婴结局
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0071-02
[作者简介] 杨建兵（1964-），男，湖南长沙人，本科，副主任医师，主要从事临床麻醉工作。
在初产妇的分娩过程中，由于产妇没有分娩经验，加上分娩时的剧烈疼痛就导致了分娩面临着更大的困难，严重的甚至引发难产、产后大出血等后果。硬膜外阻滞麻醉是一种常用于初产妇分娩过程中的镇痛措施[1]，这种方式最大的优点是帮助产妇减轻疼痛，使产妇的生命体征处于稳定的水平。同时，这种麻醉方式还可以灵活的控制镇痛时间，这样就提高了资源的最大利用率，并有效的减少了对产妇的创伤，还能够在难产、胎儿内窘迫的时候缩短麻醉时间，降低新生儿窒息的程度，对于母婴健康有着很大的作用，为了进一步分析硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程和母婴健康的影响，本文选取我院2011年12月—2012年12月间采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的75名初产妇和同期的另外75名未采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的初产妇对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月—2012年12月间采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的75名初产妇作为研究对象并设为观察组，本组产妇中最大年龄为41岁，最小年龄为19岁，平均年龄（24.56±3.11）岁，产妇的学历均为高中和高中以上，经检查确诊所有产妇为足月妊娠单胎，对产妇进行产前检查，结果显示各项体征正常，没有精神障碍，无绝对头盆不称，无妊娠并发症，无麻醉禁忌症，没有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病[2]；另选75名未采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的初产妇设为对照组，本组产妇中最大年龄为40岁，最小年龄为20岁，平均年龄（25.56±3.09）岁，产妇的健康状况、学历情况、并发症情况与观察组无明显差异，具有可比性(P<0．05)。
1.2 方法
在观察组产妇宫口张开2~3 cm的时候，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L2-3棘突间隙穿刺成功，头向置人导管3~4 cm，麻醉药物选择浓度为2%的利多卡因，剂量为10 mL，并与5 mL 0.75%的布地卡因以及5 mL浓度为百分之零点九的氯化钠混合，取3 mL混合液为患者注入[3]。观察10 min时间，如果产妇没有不良反应则再取8 mL混合液注入，继续观察产妇情况，根据实际情况决定是否继续用药。但用药总量不能超过15 mL，阻滞平面保持T10-S5，每隔10 min要测量一次产妇的血压、脉搏、呼吸等生命体征，当产妇的宫口开了以后则停止用药。在此过程中必须要注意产妇用药后30 min内要仔细观察产妇有无出现不良反应[4]。
1.3效果判定标准
对两组产妇的产程、胎儿窘迫发生情况、新生儿窒息、下肢麻木或疼痛等情况进行对比分析[5]。
1.4数据处理
将本次统计调查的实验数据均录入spss 17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组产妇的总产程为（7.4±5）h，活跃期宫口扩展速度为 （2.6±3.4）cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4）cm/h，12例发生胎儿窘迫，6例新生儿窒息，3例下肢麻木或疼痛；对照组产妇的总产程为（11.5±5）h，活跃期宫口扩展速度为 （1.5±0.9）cm/h,胎头下降速度为（0.7±0.5）cm/h，23例胎儿窘迫，14例新生儿窒息，16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。
3 讨论
分娩疼痛是一种正常现象，但是它会给产妇带来很大的痛苦，对于分娩的顺利与否及母婴健康都会造成很大的影响。因此很多产妇都要求在分娩过程中进行镇痛。而在镇痛的过程中，虽然产妇的疼痛可以有效的减轻，但如果麻醉药物使用不当则会对产后的身体健康造成很大的影响。为此，如何提高镇痛效果又能最大限度的避免对产妇的身体健康造成伤害是临床医师不懈努力研究的重要目标。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与提高，各种镇痛的药物和方式越来越多，且各具优势与弊端。而在所有的镇痛药物和方法中，硬膜外阻滞麻醉镇痛被公认为一种比较安全、有效、并对母婴无不良影响的方法。临床资料表明，由于胎方位异常时，产妇疼痛较为剧烈，而由于不同的产妇其分娩能力各不相同。对于一些分娩能力相对较低的产妇其产程就比较长，因此在使用镇痛药的过程中容易出现镇痛不足的情况。同时，产程较长时容易导致子宫收缩的过程中不协调，目前临床中主要采取的措施是使用催产素加强宫缩或在第二产程助产分娩。临床研究表明，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛不仅能发挥镇痛的作用，对于缩短产程也具有一定的效果[6]。通过研究人的反应过程发现，产妇在分娩过程中产生剧烈疼痛的时候会引起交感神经兴奋，因此产妇体内血液中的茶酚胺和肾上腺素就会不断的增长，但是这种兴奋传导到不同的组织时其程度是不一样的，尤其是子宫肌层，因此就导致了不协调性子宫收缩，减缓了宫口扩张的速度，从而使得产程加长。而硬膜外阻滞麻醉能够有效的抑制感觉神经纤维，使得血液中的茶酚胺和肾上腺素含量降低，促进子宫收缩的协调，减少胎头的的下降和内旋转阻力，使得产妇的子宫收缩更加有力和协调，进一步加快了胎头的下降速度和宫口扩张速度，反射性地使垂体后叶释放更多的催产素，从而有效的缩短产程，本次研究中，采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的观察组产妇的总产程为（7.4±5）h，活跃期宫口扩展速度为（2.6±3.4）cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4）cm/h，而对照组产妇的总产程为（11.5±5）h，活跃期宫口扩展速度为（1.5±0.9）cm/h,胎头下降速度为（0.7±0.5）cm/h，两组数据比较差异具有统计学意义，由此证实了上述的结论。同时，观察组中有12例发生胎儿窘迫，6例新生儿窒息，3例下肢麻木或疼痛，而对照组中有23例胎儿窘迫，14例新生儿窒息，16例下肢麻木或疼痛，由此可见，采用硬膜外阻滞麻醉镇痛也降低了胎儿窘迫、新生儿窒息、下肢麻木或疼痛的发生率，这主要是由于采用硬膜外阻滞麻醉镇痛在心理上可以减轻产妇的紧张、焦虑和恐惧情绪，而这种麻烦方式可以很灵活的控制麻醉时间。
综上所述，硬膜外阻滞麻醉镇痛对产科产妇分娩方式有着很大的影响，能有效缩短产程，并减少胎儿窘迫、新生儿窒息、及下肢麻木或疼痛的发生率，值得在临床应用上推广。
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（收稿日期：2014-03-15）
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：F =3.868，P = 0.026。
