董嘉丹
长春市南关区妇幼保健院，吉林长春130041
[摘要] 目的 探讨孕产妇死亡原因，对可避免死亡原因进行综述，提出对策进行干预。方法 回顾性分析2004年1月—2012年10月孕产妇死亡资料。结果 评审结果可避免死亡为5例，占55.6%；不可避免死亡为4例，占44.4%。孕产妇死亡与医院技术水平、孕前保健相关。结论 普及健康教育、提高1级医院业务水平、加强流动人口管理，可降低孕产妇死亡。
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关键词 ] 孕产妇死亡；评审结果；原因
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0153-02
孕产妇死亡率是衡量一个国家经济、文化、医疗保健水平的重要标志，也是母婴安全的主要指标。长春市南关区从20世纪90年代开展孕产妇死亡监测，是国家级监测点。针对该区2004年1月—2012年10月期间孕产妇死亡病例进行分析汇总，采取干预措施，切实有效的降低孕产妇死亡，挽救母儿生命。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该区（不包括异地转诊、就医孕产妇）发生的孕产妇死亡。
1.2方法
每例死亡均去医院及入户调查。并书写《调查报告》、《孕产妇死亡报告卡》、《孕产妇死亡报告附卷》。医院提供病例摘要、病志复印件。评审方式为省市专家组评审。依据世界卫生组织的“十二格法”从个人、家庭、居民团体、医疗保健系统及社会相关部门的知识、技能、资源、管理系统四方面对每例死亡病例进行评审。明确死因并提出有效的干预措施。评审材料以书面形式报告市妇幼保健所。
2 结果
2.1死亡率表
2004—2005年死亡率居于较高水平，超过了全国孕产妇死亡率；2006—2011年，孕产妇死亡率维持在较恒定水平;2012年呈继续上升趋势，见表1。
2.2孕产妇死亡情况
2004—2012年孕产妇死亡个案进行汇总，主要从经济文化水平、系统管理情况（建册及孕检）、分娩及转诊等环节加以分析，明确死亡原因。孕产妇死亡原因中以间接产科原因死亡为主。可避免死亡占55.6%；不可避免死亡占44.4%，见表2。
2.3基本情况
9例死亡孕产妇中年龄在22～37岁之间；文化程度：初中6人，大专以上2人，不详1人；经济收入：1000元以上3人，1000元以下6人，70%人群低于当地的人均收入；农村户口4人，流动人口3人；计划内妊娠5例，计划外妊娠4例（其中2例为未婚先孕）。
2.4从分娩方式和地点看
剖宫产占77.8%；阴道分娩占11.1%；未娩占11.1%。在1级（民营）医院分娩2例，占22.2%；三级（市、省）医院分娩6例，占66.7%。
2.5从死亡地点看
以省市级医院死亡占首位。9例孕产妇均死亡在省市3级医院（省级8例，市级1例）。其中4例（占44.4%）孕产妇由民营医院和市级医院转入省级医院。
2.6从居住地看
居住在乡级占44.4%；该区流动孕妇占33.3%。
2.7从建册和孕检看
早孕建册占22.2%；孕检≥5次的占33.3%。
2.8从评审结果看
可避免死亡占55.6%；不可避免死亡占44.4%。
2.9可避免死亡的原因
张xx：因未婚行计划外引产手术，第二产程用了无痛分娩镇痛，出现了第二产程延长。对孕周估计不足（死婴3300 g，为足月儿），没有采取相应的辅助分娩措施（如胎头吸引术、侧切术、产钳术），只是采用外力加腹压这一无效措施干预；抢救过程中明确失血性休克，没有及时输血；转院不及时失去了抢救时机。
李xx：孕期未建册，但一直在产科医院不规律孕检。孕末期出现妊娠高血压疾病，直至“视物模糊、胃不适、浮肿严重”才去产科医院就诊，存在就诊延误；在产科医院治疗3 d，出现肾功能衰竭。从治疗上看如孕周超过34周，经积极治疗24 h不好转，应尽早剖宫产手术结束分娩，医院存在治疗延误；转入省级医院后立即剖宫产手术，但术后发生脑出血等并发症导致死亡。
韩xx：该患因“瘢痕子宫”行2次剖宫产手术，术后当日即出现呼吸困难、咳嗽等肺栓塞的症状。产科医院对这种复杂病历诊断不清，对肺栓塞后继发感染认识不足；没有请上级综合性医院专家联合会诊，没有及时转诊；转入上级医院后，虽做出明确诊断，但没有高级别的心内、心外科专家联合会诊，以确定溶栓时机。导致栓子脱落而危及生命。
王xx：外地人口，离异。孕早期只是自行做了尿妊娠试验，没有做超声确定宫内妊娠。停经2个月时，出现腹痛8 h，无尿4 h才入院。入院查体：血压测不出、烦躁、表情淡漠、腹部膨隆、移动性浊音（+）。在送往手术室途中患者出现下颌式呼吸，双侧瞳孔散大。此患者是就诊延误的典型病历。宫外孕早发现、早治疗可以避免死亡。
刘xx：既往“先天性脊柱侧弯”，平时肺功能就不好，孕前没有去医院进行孕前风险评估，以明确心功能，如果心功能超过3级应及早终止妊娠；分娩后诊断了II型呼吸衰竭。因为经济拮据，ICU科费用贵，在各个医院之间转来转去，一共进行了7次周转，没有系统正确治疗；出院后呼吸仍困难，如果买一个小呼吸机（可以无创需2万左右），去维持持续通气状态，能维持活着。此例死亡是由于怀孕使原有肺部疾患加重,导致患者的死亡。
3讨论
①应加大对一级医院的管理力度，提高1级医院的业务水平。民营医院技术水平及急诊急救能力有限。在不具备输血的条件下行相关产科手术，抢救不及时，治疗不得当。
②提高产科医疗人员的综合服务能力，确保产科质量，拓展对内科等综合知识及技能的了解和掌握，定期培训考核，提高妊娠合并内科疾病的诊治水平以及科学处理高危孕产妇的能力。应早期诊断避免误诊。
③要普及健康教育工作,提高妇女的知识水平。健康教育是孕妇获得保健知识的重要途径，是增强孕产妇保健意识的有效方法，也是降低孕产妇死亡率的首要措施[1]。该区幸福乡处在城乡结合部，孕妇及家人不重视孕前咨询及孕早期保健，人口文化水平偏低，孕产妇保健意识薄弱。
④要大力加强流动人口的保健管理。非本市孕产妇文化程度相对较低，自我保健意识不强，且还存在着流动性大、计划外妊娠多、经济条件差等因素[2]。该区流动人口多，受孕及分娩的孕产妇急剧上升，给孕产妇保健管理带来挑战。表现在无产前检查或次数少，死亡率相对高。
⑤要加强绿色通道建设。危重孕产妇的抢救成功率直接影响到母婴安全，而危重孕产妇发现、转诊、抢救的不及时是造成孕产妇死亡的重要原因[3]。针对就诊的延误、转诊的延误、诊治的延误这3个易出现孕产妇死亡的环节，我们呼吁建立畅通的产科绿色通道。
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参考文献]
[1]吴世芬，韩玲. 250例孕妇孕期保健知识的调查分析[J].南方护理学报，2001，8(4):22.
[2]李桂华，吕艳敏.全覆盖孕产妇系统保健管理项目实施体会[J].中国妇幼保健，2011,26（24）：3685.
[3]孙淑荣，董玲.天津市危重孕产妇抢救工作方案浅析[J].中国妇幼保健，2011,26（19）：2899.
（收稿日期：2014-10-12）
