陈 艳
长春市妇产医院计划生育科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨临床上应用宫腔镜治疗节育环穿孔的疗效。方法 对我科2011年6月—2013年6月收治180例节育环穿孔患者进行回顾性分析，随机分为2组，各90例，治疗组采用宫腔镜治疗，对照组采用常规手术方法治疗，比较两组手术情况及疗效。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组出血量（37.5±8.4） mL，平均住院时间（3.8±1.2）d，对照组出血量（60.7±6.3） mL，平均住院时间（6.9±0.7） d，治疗组在出血量、住院时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者均完成手术，无一例术中转开腹，无手术并发症发生。对照组并发症发生率为13.3%，两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫腔镜手术是治疗节育环穿孔的一种较好的手术方式，其住院时间短，且并发症少，值得在临床上大为推广。
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关键词 宫腔镜；节育环穿孔；并发症；疗效
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０092-02
[作者简介] 陈艳（1962.7-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科计划生育。
宫内节育环在我国作为避孕措施已广泛应用几十年，目前，因节育环的、嵌顿、断裂、尾丝断掉或者异位等不良反应或取环时因盲目操作或处理不当而导致子宫穿孔的机率不断上升，其并发症也在相应的增多[1]，增加患者的痛苦。自20世纪宫腔镜技术逐渐完善以来，其直观、安全、微创的特点被越来越多的运用到妇产科检查、诊断以及手术上[2]，它可以清晰地显示子宫穿孔的位置、大小，而增加了子宫修补的成功率，减少了常规修补术盲目操作而带来的损伤。为探讨其临床疗效，对该院2011年6月—2013年6月收治的采用宫腔镜下治疗的90例节育环穿孔患者进行回顾分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的节育环穿孔患者180例，随机分为2组，治疗组90例采用宫腔镜治疗，年龄 20～59岁，平均（35.5±4.4）岁，未产妇10例，经产妇80例，其中育龄女性67例，绝经女性23例，绝经时间1~10年，平均（6.9±2.1）年。平均带环时间13.75年。对照组90例采用常规手术方法治疗，年龄23~57岁，平均（37.5±2.4）岁，未产妇9例，经产妇81例，其中育龄女性70例，绝经女性20例，绝经时间2~8年，平均（5.9±1.7）年。平均带环时间14.2年。患者均行盆腔摄片和B超检查示：穿孔部位在子宫底部68例，子宫峡部前壁42例，子宫峡部后壁19例，子宫体部前壁17例，子宫体部后壁26例，穿孔部位2处8例，分别位于宫底和宫角。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规手术方法治疗 根据穿孔的性质和临床表现进行适当和必要的处理，穿孔小，临床症状轻者，可采取卧床休息，给予宫缩剂和抗生素；穿孔较大可进行剖腹探查，给予穿孔位置止血、缝合。
1.2.2 治疗组采用宫腔镜手术治疗 手术器械：宫腔镜应用杭州光典公司生产的外鞘直径为6.25 mm的软管纤维宫腔镜，有辅助操作孔、全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80~100 mmHg，流速200~400 mL/min，另配成套的成像系统及冷光源，5%葡萄糖注射液作膨宫介质。
手术方法：术前病人常规测血压、脉搏，妇科检查，查血常规及凝血功能，B超，检查阴道清洁度[3]。采用静脉麻醉，患者取膀胱截石位，进行常规消毒外阴、阴道，在脐部以气腹针穿刺，形成气腹后，置入宫腔镜，在左右髂前上棘至脐连线外1/3处置入第2和第3个管，了解宫腔内形态及穿孔的位置，坏死部分给予剪除，出血的地方电凝止血，如果宫腔有异物，可以在宫腔镜的指导下清除，子宫穿孔的部位给予缝合，缝合结束后，用生理盐水冲洗子宫，检查是否还出血，防止子宫粘连。术后常规行B型超声，用抗生素1～3 d预防感染。
1.3 观察内容
观察两组手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量、住院时间比较
经比较，两组在手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在出血量、住院时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 手术及术后情况
治疗组患者均完成手术，无一例术中转开腹，无手术并发症发生。对照组术后出现7例感染，5例盆腔炎，并发症发生率为13.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
宫内节育环是我国育龄妇女主要采用的节育器具，具有安全、有效、简便、经济、可逆的特点，虽然可以有效地干扰精子进入和胚胎着床，起到较好的避孕作用[4]，然而也存在着很多的不良反应，如果放置技术不当，放置前子宫体的位置、屈度、大小探查不清，放置时暴力操作，未等置器装置放置宫底即过早后拉外管，使节育器过早弹出张开，损伤子宫颈而至穿孔发生[5]，据报道，其发生率国内为0.041%～0.88%[6]。由于子宫肌层较薄且血运丰富，上或者取节育环时术者突然感到失去宫壁阻力，有“无底感”，或者受术者突然感到剧烈牵拉疼痛伴有恶心、呕吐或内出血时，则考虑为子宫穿孔，一旦发生子宫穿孔应立即停止手术操作，穿孔时破口一般较小，如果及时发现，在确定没有盆腔脏器损伤的情况下可行保守治疗，给予宫缩素和抗生素。然而当穿孔破口较大时则需要在宫腔镜下行止血及修补，否则易出现宫腔粘连，Asherman[7]等人认为宫腔粘连与神经反射有关，因为宫颈内口有大量神经节分布，高度分化的感觉小体，损伤性的宫内操作会引起宫颈内口反射性痉挛，形成粘连。Polishuk[8]也提出可能与子宫内膜修复障碍有关，因为内膜创伤后，引起相应内膜和血管再生，纤维组织增生，而成纤维细胞溶解酶活性降低致使胶原纤维过度增生，而至粘连形成。
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可以用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足[9]。经该组资料结果显示，两组手术时间比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗组出血量（37.5±8.4） mL，平均住院时间（3.8±1.2）d，对照组出血量（60.7±6.3） mL，平均住院时间（6.9±0.7）d，治疗组在出血量、住院时间等方面明显优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者均完成手术，无一例术中转开腹，无手术并发症发生。对照组术后出现7例感染，5例盆腔炎，并发症发生率为13.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对该组资料的观察，在放置或者取节育环前应详细了解患者的一般情况，如果碰到取环失败、环嵌顿的情况，最好在B超医生的配合下进行，由经验丰富的医生操作。像存在过度倾屈的子宫时，使宫颈钳向子宫沿阴道方向牵引，使宫腔与阴道方向一致，以避免操作时发生穿孔的危险。总之，在行宫腔镜操作时要严格执行操作规范，尽量减少子宫穿孔的发生。
综上所述，随着越来越多的人使用节育环，子宫穿孔的发生几率也在逐年增加，目前，宫腔镜手术是治疗节育环穿孔的一种较好的手术方式，其住院时间短，且并发症少，值得在临床上大为推广。
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参考文献
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[2] 郭宗艳，姬利萍，谢艳萍，细节护理在绝经后妇女宫内节育器取出中的应用[J]，中国伤残医学，2013（7）：676-677.
[3] 张亦心，杜丽荣，张丽，等，宫内节育器200例取出原因分析[J]，现代中西医结合杂志，2013（11）：345-346.
[4] 郑鑫，探讨护士分层培训在优质护理服务中的重要性[C]//河南省护理管理创新论坛暨护士长培训班——护理部主任大会暨推进优质护理服务学术研讨会资料汇编，2011：303.
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[6] 徐丽萍，殷青.宫腔镜取出27例嵌顿节育环的临床应用[J].中国现代药物应用，2012（13）：141-142.
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[8] 于佳丽，苏日娜.应用宫腔镜治疗IUD取出困难的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013（1）：161-162.
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（收稿日期：2014-06-17）
