蒙汝萍
南宁市第二人民医院妇科，广西南宁 530031
[摘要] 目的 分析多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术采取舒适护理干预的效果。方法 随机选取我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者，分成对照组与观察组，对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予舒适护理干预。结果 对照组术后SDS、SAS评分分别为（7.26±2.04）、（9.81±1.88），观察组术后SDS、SAS评分分别为（5.25±1.43）、（7.36±1.88），观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显（P＜0.05）。结论 多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者给予舒适护理干预，使抑郁、焦虑的程度得到有效缓解，加快患者康复速度，使护理质量明显提高。
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关键词 ] 舒适护理；多胎妊娠；早期；减胎术；焦虑抑郁
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0072-02
多胎妊娠患者很容易出现早产、流产等危险，并且会提高并发症、妊娠合并症等发生概率，在一定程度上影响胎儿的生长[1]。本文回顾性分析我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者的临床资料，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2010—2012年收治的64例多胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者作为研究对象，分成观察组与对照组，每组32例。其中观察组最小年龄25岁，最大年龄38岁，平均年龄（30.5±3.1）岁，不孕时间在2~8年之间；患者怀孕时间在5~15周内；其中28例三胞胎妊娠减胎术，4例双胞胎妊娠减胎术。对照组最小年龄29岁，最大年龄35岁，平均年龄（29.5±3.2）岁，不孕时间在3~9年之间；患者怀孕时间在4~17周内；其中26例三胞胎，6例双胞胎妊娠减胎术。两组患者在一般资料的对比没有明显差别（P＞0.05），具有比较性。
1.2方法
对照组患者给予术前准备、维持病房环境、协助患者检查等常规护理措施进行临床干预，观察组患者在对照组基础上给予舒适护理进行干预，具体体现在以下几个方面。
1.2.1心理舒适护理干预 由于不孕症患者在生殖技术的帮助下成功妊娠后心情较为愉快，但是多胎妊娠继续维持有着较大的危害。护理人员应该将多胎妊娠会出现的并发症详细的告知患者及其家属，使家属明白有着较多的胎数，则会增加并发症发生率以及类型。要想妊娠得到成功的维持，同时与优育的要求互相符合，患者通常对减胎有着被迫接受的心理，并且较高的期望减胎的效果。患者还会出现惧怕胎儿无法保存的心理。所以，患者心理上出现害怕、紧张、抵触等情绪，对于患者心理上不良的情绪。医护人员应该具备熟练的操作技术、体贴温柔的技巧、良好的沟通，确保能够获取患者的信任感。对于患者给予理解的态度，认真掌握患者的心理状况。将减胎术重要性、多胎带来的危害详细的告知患者，同时宣传减胎术获得理想效果的案例，使患者焦虑、恐惧的心理得到全面缓解，能够与手术等医疗活动积极配合[2]。
1.2.2环境舒适护理干预 医护人员在接待入院治疗的多胎妊娠患者后，将病区的环境详细的告知患者以及家属，使患者的陌生感与紧张情况得到消除。尽可能在温馨环境病房内安置多胎妊娠患者，控制室内湿度在50%~60%的范围内，室内温度为24~26℃为最佳。医护人员在给患者进行按摩乳房、冲洗会阴、换药等操作时，防止患者的个人隐私受到暴露，使患者能够在独立的空间内接受治疗。
1.2.3体位的舒适护理干预 确保患者的睡眠有着充足的状态，每天应该有着超过12 h的睡眠时间。由于卧床休息能够使子宫胎盘的血流量得到增加，使胎儿体重有所增加，使低体重胎儿概率得到降低，保证围产儿的生存质量。尽可能防止患者以平卧位的体位进行休息，使下腔静脉受到压迫的情况得到减少。医护人员应该帮助患者选择侧卧位进行休息，使心肺负担得到减轻，对呼吸、微循环启到改善的作用，同时把患者的上身以15°~30°角度抬高，如患者的情况允许，可以将软垫放置在双膝、腹部、腰腹部位置，使患者的舒适度得到增加。
1.2.4饮食舒适护理 由于多胎妊娠患者有着子宫胀大出现膈肌上升等情况，会逐渐缩小胃部容积，没有良好的食欲。因此，应该将患者的饮食调整，让患者多食用钙、铁、高维生素、高蛋白质等方面的食物，尽可能防止患者出现偏食、厌食等情况。
1.2.5术后舒适护理干预 ①确保患者完成手术后处于卧床休息状态，术后给予3~5 d的卧床，使宫颈内所需要承受的压力得到降低。尽可能采用左侧卧位进行休息，明显改善胎盘血流情况，采取针对性的措施避免出现感染。②对患者的生命体征进行严密监测，一旦体温出现改变时，则应该及时告知主治医生，并采取针对性的措施进行应对。③每隔一段时间给予患者吸氧处理，使母体内的血氧浓度得到提高，使胎儿在子宫内缺氧的情况得到纠正以及预防，对胎儿的快速生产、存活有着较大的帮助。④每隔一段时间对患者的凝血功能、血常规等进行检查，如患者血象出现升高的情况，则应该采用药物进行控制，使血象恢复到症状的状态，积极采取措施防止出现严重感染、羊水栓塞、羊膜炎等症状。⑤观察患者阴道出血的情况。由于患者在完成手术后阴道会出现一段时间的流血情况，因此，医护人员应该做好护垫更换的工作，每天坚持对会阴进行擦洗，使会阴处于干净的状态。同时告知患者，阴道出血属于完成手术后的正常症状，但出现血块、绒毛、肉眼见胎膜、流血量增加等症状时，则应该告知主治医生，采取针对性的措施进行应对，避免减胎术后发生流产等情况。
1.2.6出院指导干预 由于患者出院后心理状态有所区别，因此，医护人员应该根据患者的心理需求，给予针对性的心理护理干预，将患者对于出院后存在的疑问详细的给予解答，从根本上消除患者心理存在的顾虑，建立自信心。叮嘱患者每隔一段时间到医院进行B超复查，对胎儿的实际发展情况进行全面观察。目前，对于多胎妊娠采取减胎术进行减胎具有较大的把握性、安全性，但要想确保患者有着理想的妊娠结局，应该叮嘱患者加大多胎妊娠患者生产前、生产后保健干预的力度。在患者怀孕16周是采用B超对患者进行复查，对内口松弛、子宫颈发育情况进行严格观察，情况允许下，还应该通过宫颈环扎术进行处理，确保子宫颈内托力得到明显增加，使妊娠周数得到延长。
1.3临床效果判定标准
观察组与对照组均通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者入院时以及出院后的心理情绪进行评定。焦虑症状为SAS标准分超过50分以上；抑郁症状为SDS标准分超过53分以上。
1.4统计学分析
本组研究数据均采用spss 18.0统计包进行分析处理工作，采用（标准差±均数）表示计量资料，通过t检验两组患者焦虑、抑郁情况护理干预后的对比，组间数据对比具有统计学差异以P＜0.05表示。
2结果
两组患者在采取针对性的护理措施进行干预后，均有所降低，观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显，组间数据对比具有统计学差异（P＜0.05），详见表1。
3讨论
多胎主要是指1次妊娠中有着两个或者超过两个的胚胎存在，近年来，伴随胚胎移植术、体外受精等技术的快速发展，以及逐渐应用排卵药物，逐渐增加发生多胎妊娠的概率。母体、胎儿的健康在很大程度上受到多胎妊娠的影响，多胎妊娠母亲、婴儿与单胎妊娠母亲、婴儿对比来说，其有着较高的病死率、发病率，要想促进妊娠成功率得到明显提高，多胎妊娠并发症得到明显降低，采取减胎术进行临床治疗具有有效、安全、简便等优势。手术室无菌操作、护士术前全面准备、医生专业操作技术，在患者术前、术后采取针对性的护理措施进行干预，能够提高减胎术治疗的成功率。
舒适护理主要是根据研究舒适、护理活动的实际情况，确保患者在社会交往、心理、生理等方面有着相对愉快的心理，使不愉快的心理情绪得到缓解，让患者与治疗活动全面配合，使并发症发生率得到降低[3]。由于多胎妊娠是高危妊娠中常见的症状，通常患者在入院后，通过心理舒适护理、生理舒适护理、环境舒适护理等方面的措施进行干预，使患者安全、舒适等需求得到满足，患者躯体、心理上存在不适的感觉[4]。通过常规护理对患者进行干预无法满足患者对舒适护理的需求，所以，采取针对性的舒适护理措施，使患者不良的心理情绪得到消除以及减轻，使焦虑状态得到缓解，对提高患者的生活质量、加快术后恢复有着较大的帮助。医护人员应该要积极参与新技术、新知识的培训工作，确保专业护理水平得到全面提高，对于专业舒适护理的知识能够全面掌握，积极的观察患者的病情，采取针对性舒适护理手段，使患者完成手术后自我控制能力得到增加，使患者的焦虑情况得到真正减轻，使患者能够与护理活动、治疗活动积极配合，对顺利进行继续妊娠、母婴生命安全的保障有着较大的帮助[5]。通过分析本组研究结果得知，对照组术后SDS、SAS评分分别为（7.26±2.04）、（9.81±1.88），观察组术后SDS、SAS评分分别为（5.25±1.43）、（7.36±1.88），观察组患者的抑郁、焦虑评分下降情况更为明显，观察组患者SDS、SAS等临床指标采取护理干预后下降评分相对于对照组来说，差异较为明显（P＜0.05）。代表着舒适护理能够使患者的满意率、舒适度明显提高，缓解患者的焦虑、抑郁情绪[6]。
研究表明，胎妊娠早期行阴道选择性减胎术患者给予针对性的舒适护理措施进行干预，能够缓解患者心理抑郁、焦虑等情绪，加快患者疾病康复速度，具有极大的应用价值。
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参考文献]
[1] 李晶,丁玉娟.16例多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理[J].中国医药导报,2010,7(7):182-183.
[2] 许敏,张宪英.舒适护理对多胎妊娠早期经阴道选择性减胎术病人焦虑抑郁状态的影响[J].护理研究,2009,9(16):192-193.
[3] 韩月清,周雪梅,陈珊娜.多胎妊娠减胎术48例护理体会[J].海南医学,2010,9(16):633-634.
[4] 王玉,蔡美燕,李晓琴,等.阴道超声引导下孕早期胚芽抽吸减胎术患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,9(2):364-365.
[5] 范雪芹.多胎妊娠减胎术3例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,4(5):866-867.
[6] 叶珠莲,李清娥,黄凤凤.141例多胎妊娠并发症的临床观察及护理[J].中国实用医药,2010,4(34):266-267.
（收稿日期：2014-03-10）
