胡贤梅 夏庆梅 李小茜
江西省信丰县人民医院，江西信丰341600
【摘要】目的：研究等体温冲洗液对接受经皮肾镜钬激光碎石术患者治疗效果的影响。方法：选取40例接受经皮肾镜钬激光碎石术的患者，随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组采用室温冲洗液实施术中灌注；治疗组采用等体温冲洗液实施术中灌注。结果：治疗组患者经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果明显优于对照组；术中不同时间点体温水平变化幅度明显小于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用等体温冲洗液对接受经皮肾镜钬激光碎石术的患者实施术中灌注可以明显减少手术并发症，维持术中生命体征的平稳，预防低体温的发生，减少术中寒颤，促进术后恢复。
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关键词 等体温冲洗液；经皮肾镜钬激光碎石术；术中低体温现象
【中图分类号】R692.4【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0110-02
随着近年来临床医学模式的不断发展，微创经皮肾镜碎石术已经被大量应用于临床治疗过程中。经皮肾镜碎石术主要具有结石清除率高，术后恢复速度快，产生损伤小，失血量较少，并发症发生率低等几大优点，被越来越多的患者所接受［1］。本研究对接受经皮肾镜钬激光碎石术的患者应用等体温冲洗液灌注对患者体温的影响进行研究。
1资料和方法
1.1一般资料选择2013年12月至2014年4月我院收治的40例接受经皮肾镜钬激光碎石术的患者，随机分为对照组和治疗组，每组20例。对照组中男12例，女8例；患者年龄23~79岁，平均年龄（41.3±1.8）岁；肾结石病史1~16年，平均病史（4.7±0.5）年；治疗组中男15例，女5例；患者年龄21~78岁，平均年龄（41.2±1.9）岁；肾结石病史1~14年，平均病史（4.5±0.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2方法患者入手术室前，将手术室温度由中央空调设定并维持在24~26℃，湿度控制在50%~60%。手术室安静10分钟后接多功能监护仪，监测血压、心率和指尖脉搏血氧饱和度，肛温并给予常规保温措施。开放静脉通路后，在腰麻硬脊膜外联合麻醉下行经皮肾镜钬激光碎石术。取俯卧位，在B超引导下经皮穿刺至肾盂，扩张穿刺通路至F16约5mm完成碎石。取石过程中所需冲洗液，治疗组等体温冲洗液放置于可调控恒温箱中加温至35~37℃；对照组室温冲洗液于术前1h摆放于手术室内。两组冲洗液均为3L袋装氯化钠，用量平均为30000ml，以插件式肛温探头测量病人中心体温，从肛门将体温探头插入约5~6cm.于麻醉开始后至术毕每隔10min记录患者体温、脉搏、血压、血氧饱和度并观察患者寒颤，躁动情况，术后2h、6h各记录一次，术后第一天回访病人时询问病人主观感受［2］。
1.3观察指标观察经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果、术中不同时间点体温水平变化幅度、出现不良反应的人数等。
1.4治疗效果评价方法临床治愈：结石症状消失，术后检查显示结石完全去除；有效：结石症状减轻，术后检查显示结石50%被去除；无效：结石症状没有减轻，术后检查显示结石去除程度没有达到50%［3］。
1.5数据处理方法用spss18.0统计学软件处理数据，用均数加减标准差（x±s）表示计量表示资料，组间比较行t检验；计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中不同时间点体温水平变化幅度对照组患者手术开始时体温水平为（36.79±0.43）℃，手术开始10min体温水平为（36.61±0.34）℃，手术开始20min体温水平为（36.10±0.32）℃，手术开始30min体温水平为（35.48±0.48）℃；治疗组患者手术开始时体温水平为（36.58±0.35）℃，手术开始10min体温水平为（36.52±0.30）℃，手术开始20min体温水平为（36.51±0.36）℃，手术开始30min体温水平为（36.46±0.39）℃。详见表1。
2.2不良反应情况比较对照组患者在围术期有9例出现寒颤和躁动等不良反应，治疗组患者在围术期有2例出现寒颤和躁动等不良反应。该项指标数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3经皮肾镜钬激光碎石术治疗效果比较对照组患者手术后，12例患者的肾结石疾病达到临床治愈标准，18例有效，12例无效，总有效率71.4%；治疗组患者手术后，16例患者的肾结石疾病达到临床治愈标准，22例有效，4例无效，总有效率90.5%。详见表2。
3讨论
维持接受手术治疗患者的体温水平在术中保持相对恒定状态，是保证手术操作安全和达到预期治疗效果的一个重要保障，在手术操作过程中出现低体温现象对患者而言是极为不利的。据相关文献报道称，当人体的正常体温水平降低0.5~1℃，患者就有可能出现寒颤等不良反应，而寒颤症状的出现又有可以诱发一系列的并发症，对生命体征监测及手术操作的顺利进行产生不利影响［4］。
而患者在接受手术治疗过程中出现低体温现象是由多种因素共同作用而引起的，目前在临床上比较常见的原因包括以下几种：①手术室对于患者而言是一个相对陌生的环境，会导致其产生恐惧和紧张等不良心理，情绪上出现的明显波动可使血液发生重新分配，对回心血量和微循环造成不良影响，导致术中出现低体温症状。②手术室室温水平偏低，患者衣着相对较为单薄。③麻醉药物产生的作用，患者在麻醉状态下，体温调节中枢会受到一定的抑制，外周血管会发生扩张，机体的产热量明显减少。④输入温度低于体温的液体和术中冲冼液没有进行加温处理［5］。
上述原因均会导致在手术操作过程中热量散失，使患者的体温水平降低。进而诱发寒颤、躁动等严重的不良反应和并发症，对循环系统造成影响，严重威胁手术安全。冲洗液的吸收，会使患者心脏的前负荷明显增加，导致血流动力学发生改变，心率明显增快，血压显著升高，严重者甚至会出现心率失常。而相对稳定的体温，对血管舒张具有积极的促进作用，可以使外围阻力降低，增加有效循环血量和心输出量，使患者的心功能得到显著改善。上尿路结石是泌尿外科常见病多发病，我国南方是结石高发地区，而我市亦处于结石高发区，因此为本课题的研究提供了广泛的病源。
本次研究将经皮肾镜钬激光碎石术中需要的冲洗液加温至接近人体体温、为患者提供一种更为安全的手术内环境，尽量减少因大量的低温冲洗液进入体内引起体温下降，心率增快、血压波动大、寒颤、躁动、失血量增加等不良反应，这对减少手术并发症，提高碎石成功率，保护患者的身体健康，提高生活质量，满足患者需求具有重要意义。等体温冲洗液对维持经皮肾镜钬激光碎石术患者的体温恒定，防治术中及术后寒战等不良反应的发生效果确切。
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参考文献
［1］李建兴，田溪泉，牛亦农，等.B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无水肾结石［J］.中华外科杂志，2011，44(12)：387-388.
［2］李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石［J］.临床泌尿外科杂志，2013，18(19)：517-518.
［3］谢亚明，殷积慧，姜秀良.经皮肾镜取石术患者围术期血流动力学及血生化指标变化及其意义［J］.山东医学，2010，47(18)：133-134.
［4］冯宝琴，梁群，谭惠芹，等.护理干预预防经皮肾镜碎石术中发生寒战的效果观察［J］.国际护理学杂志，2009，28(17)：891-892.
［5］顾超琼，刘刚，黎晓燕，等.不同温度冲冼液对微创经皮肾镜取石术老年患者体温影响的研究［J］.护理进修杂志，2010，25(12)：107-108.
(收稿日期：2014.10.24)
