孙德1贾海龙1指导：薛一涛2
1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250014
【摘要】中医膏方不单纯是滋补之剂，实则具有寓攻于补，攻补兼施的特色。临床通过一例膏方治疗扩张型心肌病的案例，体现了膏方的治疗特点，治疗以温补为主兼以活血、利水，又能体现中医的辨证论治，治疗心系疾病疗效甚佳。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 膏方；扩张型心肌病；验案
【中图分类号】R542.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0147-01
作者简介：孙德（1990-），男，汉族，山东省德州市人，硕士，主要从事中医心血管疾病研究。
指导老师：薛一涛（1961-），男，汉族，山东省济南市人，医学硕士，教授，主要从事中医心血管疾病研究。
指导老师薛教授认为扩张型心肌病的发生乃因本虚标实，阴损及阳或阳损及阴，脏腑功能失调，病理产物积聚，虚实夹杂所致。故使用膏方不只在于补益，更重要的是调整脏腑功能，以使气血充盈，运行和畅，阴平阳秘。笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现将导师用膏方辨治扩张型心肌病验案一则介绍于下，以飨同道。
1病例资料
郝某，男，60岁，2013年10月21日初诊。患者今年3月份出现活动后胸闷，憋喘，气短，于当地医院诊断为扩张型心肌病，并长期口服强心、利尿、扩张血管等常规西药治疗，但症状未见明显好转。故转求中医治疗。刻见：胸闷、憋喘气短，活动后加重，偶有咯血，呈黑色，后背紧缩感，神疲乏力，自汗出，纳呆，眠差多梦，夜尿频，大便调，舌淡胖大，苔白，脉沉滑。辅助检查：心脏彩超（2013年10月25日本院）示：左房46mm，左室68mm，右房46mm×56mm，右室30mm，射血分数22%。辨证属心肾阴阳两虚，兼有水饮。治以温补心肾，利水活血。予温阳强心膏方：附子400g，干姜300g，炙甘草100g，党参500g，茯苓500g，炒白术300g，赤芍300g，白芍300g，茯苓皮400g，泽泻300g，猪苓300g，桂枝400g，仙灵脾400g，炒葶苈子500g，黄芪500g，阿胶200g，防己200g，当归300g，丹参300g，黄柏300g，大腹皮150g，炒酸枣仁400g，柏子仁400g，百合400g，肉桂100g，五味子150g，鹿角胶200g，龟板胶200g，蜂蜜100g，黄酒100g，收膏1料。分120袋，每袋75g。服法：每次1袋，温水冲服，每日2次。
2013年12月30日复诊：服完上料后，自觉胸闷、憋喘、气短减轻，偶咯血，纳增、眠佳，体力渐进，夜尿仍较多、大便稀，舌淡、苔白。将上方改附子500g，干姜400g，加山药500g，薏米400g，焦三仙各300g。继服1料。分120袋，每袋91.7g。服发：每次1袋，温水冲服，每日2次。
2014年3月10日三诊：自述偶于活动后出现胸闷、憋喘，咯血、自汗症状消失，体力明显改善，纳眠可，二便尚调。舌淡、苔薄白，脉沉。复查心脏彩超（2014年3月10日）示：左房44mm，左室69mm，右房47mm×54mm，右室40mm，射血分数26%。两次心脏彩超对比，后者较前者有所改善，嘱患者继续服用膏方。
2病例分析
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，病理表现起病多缓慢，心腔变大，室壁变薄，可见纤维化瘢痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成，以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭。此患者所表现的胸闷、憋喘、气短症状属中医学的“胸痹”范畴，病机有实虚两端，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉，不通则痛；虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养，不荣则痛。其病位初始在心，后累及脾、肾，最后发展为多脏腑功能失调。本例属心肾阴阳两虚，阴血不荣，肾阳失固，肾阳不足无以化气行水，水停为饮，治以温阳补肾，强心利水，益气养血，兼以活血。膏方中以附子、干姜温补心肾之阳，肉桂、仙灵脾温补肾阳，鹿角胶、龟板胶补肾填精益髓，考虑其阳气不足必有水饮之邪停留，以五苓散通阳行气利水，大腹皮、茯苓皮利水渗湿，酸枣仁、柏子仁、百合养心阴，赤芍、白芍、丹参、当归补益阴血，兼活血，黄芪、山药、薏米益气健脾兼以利水，焦三仙防膏剂黏腻碍胃。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”［1］。本方以温补心肾之阳为主，兼以补心肾之阴血、阴精，即张景岳所说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”。本方阴阳同补，而以补阳为主，补血与活血并用，使其补而不滞，兼以益气健脾，使阴血生化有源，此是薛师考虑周全，分清主次，攻补兼施，用药之妙也。
3体会
近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗称膏滋药”［2］。临床上常用以滋补阴血，濡养脏腑，故又称“煎膏”、“膏滋”。然膏方不唯补，正如秦伯未所云：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”案例中以温补为主兼以活血、利水，既体现了中医辨证论治的特点，也说明了膏方寓攻于补，攻补兼施的特色，使全方“补而勿滞、消而勿伐、温而勿燥、寒而勿凝”。适当的运用中医膏方辨证治疗心系疾病，切中病机，收效甚佳，对于慢性疾病患者不失为一绝佳选择。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］王庆其.内经选读［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：99.
［2］赵光恒，张芳，陈玉凤.中医膏方临床应用概述［J］.江苏中医药，2009，41（12）：84-85.
（收稿日期：2014.11.14）
