何永萍 陈淑琴 潘燕梅
广东省清远市清新区人民医院，广东清远511800
【摘要】目的：观察经皮椎体成形术（PVP）治疗椎体压缩骨折的临床疗效及护理方法。方法：回顾性分析29例椎体压缩骨折患者的临床资料，采用皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折，并配合围术期护理干预。结果:29例患者均顺利完成手术，术后24h可下床活动且疼痛均有不同程度缓解，运动功能均有不同程度改善。1年随访结果显示患者疼痛症状均明显缓解，生活质量显著提高，影像学复查显示椎体压缩性骨折术后改变，无明显复发迹象。患者治疗后3d和治疗后1年VAS评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折临床疗效显著，配合围术期护理干预预后效果更佳。
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关键词 经皮椎体成形术；椎体压缩骨折；护理干预
【中图分类号】R683【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0111-02
经皮椎体成形术属于新型微创介入治疗技术，在胸椎、颈椎、腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤、椎体骨髓瘤以及椎体原发性病变等均有显著临床疗效［1］。该术式全程由C型臂X线机透视辅助，通过将生物材料、骨组织或骨水泥由套管针灌注患椎中达到缓解疼痛和增强患椎强度的目的。笔者采取经皮椎体成形术辅助围术期护理干预治疗椎体压缩骨折取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年3月至2012年12月我院收治的29例椎体压缩骨折患者作为研究对象。所有患者均经常规影像学检查确诊。其中男性患者18例，女性患者11例，患者年龄为50~85岁，平均年龄为（72.33±6.08）岁，胸椎部位骨折23例，腰椎骨折6例。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者取俯卧位，在局麻下使用C-形臂X光机透视监控下进行经皮椎体成形术，按照常规操作规范进行［2］。
1.2.2围术期护理
1.2.2.1术前准备①将PVP术前、术中、术后情况制成PPT，结合影像资料向患者及家属介绍PVP的治疗方法及效果，使患者对手术有正确认识，消除焦虑和恐惧心理，使患者处于能接受手术的最佳身心状态。②指导患者进行吸气、屏气练习，并进行俯卧位训练，以利术中适应强迫体位、暴露手术野，并能配合医生操作。③术前指导患者多食用维生素和纤维素含量较高的食物，保持大便通畅。④手术当日禁食禁水，术区备皮并做好皮肤清洁。⑤向患者讲解手术注意事项，指导患者配合手术。
1.2.2.2术中护理①患者入手术室后即迅速建立静脉通道。密切监测患者生命体征和血氧饱和度，遵医嘱输注药物和液体，配合手术操作。②在医生穿刺及注射骨水泥过程中不断询问患者的感受并观察其双下肢活动情况。
1.2.2.3术后护理①平卧12h使骨水泥强度达到最佳，指导病人在床上进行轴样翻身、直腿抬高、屈膝屈髋等活动。②术后24h下床活动，并根据患者体质情况教会病人进行五点支撑法、三点支撑法等加强腰背肌锻炼方式。③密切监测患者生命体征、神经系统以及排尿情况。④患者疼痛一般发生在术后4~48h内，在疼痛期间给予患者心理安慰，保持患者情绪稳定，必要时给予止痛药物。⑤术后24h使用无菌敷料覆盖手术部位，48h内保持创口清洁干燥，若48h后创口无红肿、无渗液情况出现即无需进行特殊处理［3］。
1.2.2.4并发症预防经皮椎体成形术对操作者技术水平要求较高，若PMMA灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏可引发脊髓或神经根受压［4］。术后仔细询问患者主观感受，及时发现下肢运动功能及足趾活动障碍情况，并告知医生及时处理。
1.2.2.5出院指导术后1周内进行观察评价，无异常状况即可出院。同时指导患者按时服用阻止骨丢失药物、补钙及维生素D等药物，同时加强腰背肌锻炼。
1.3观察指标分别于术前、术后3d和术后1年对患者进行疼痛程度（VAS）评分［5］：7～10 分：患者有难以忍受的疼痛，食欲、睡眠受影响；4～6分：患者有尚能忍受的疼痛，睡眠受影响；1～3 分：患者有能忍受的轻微疼痛；0 分：无痛，并观察手术效果。
1.4统计学分析使用spss17.0统计分析，用x±s表示计量资料，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
本组29例患者均顺利完成手术，注射骨水泥量为2~7ml，平均注射量为（3.83±1.27）ml。未发生1例对侧穿刺、误入椎管、损伤脊髓、神经根、损伤胸膜及肺组织情况。所有患者均无明显出血，术后24h可下床活动且疼痛均有不同程度缓解，运动功能均有不同程度提高。1年随访结果显示患者疼痛症状均明显改善，生活质量显著提高，影像学复查显示椎体压缩性骨折术后改变，无明显复发迹象。患者治疗后3d和治疗后1年VAS评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
经皮椎体成形术近年来被广泛应用于骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤等疾病引起的疼痛治疗。该术式是在C臂机X线透视下，经皮穿刺经椎弓根向椎体注射骨水泥来改善患者疼痛症状和增强患椎强度，对操作者技术水平要求较高［5］。同时由于患者对手术的紧张恐惧以及对可能发生的并发症的担忧，因此需要采取有效的围术期护理干预来提高预后效果。
本组29例患者术后疼痛症状和运动功能均得到不同程度改善。未发生1例对侧穿刺、误入椎管、损伤脊髓、神经根、损伤胸膜及肺组织情况，所有患者均无明显出血。分析原因为手术医师经验丰富，且围术期采取有效护理干预使患者有充足心理准备，在术中也能够积极配合，提高了手术成功率和手术质量。患者治疗后3d VAS评分明显下降，表明该术式辅助有效护理干预对椎体压缩骨折具有良好的临床疗效。所有患者经术后1年随访，VAS评分再次下降，表明该术式近中期疗效良好。
从2009年开始实施护理介入后，我科PVP例数每年递增超过50%，超过我科病人增长量，显示有效的护理干预能明显提高PVP适应症病人接受手术的比例。提高病人与家属的满意度。
通过术前训练患者体位、进行吸气、屏气练习，使病人在术中能主动配合医生，手术医生能顺利完成操作，从而缩短手术时间。
患者术后3d及一年随访效果均良好，提示术后指导患者进行功能锻炼及健康教育是必要的，对提高中远期疗效也有积极的作用。
总之，经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折临床疗效显著，配合围术期护理干预预后效果更佳。
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参考文献
［1］刘志斌, 葛郁龙, 贺永进. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展［J］. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 06(18):5592-5594.
［2］I Movrin, R Vengust, R Komadina. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: a comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty［J］. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2010, (9):1157-1166.
［3］Mudano AS, Bian J, Cope JU, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty are associated with an increased risk of secondary vertebral compression fractures: a population-based cohort study［J］. Osteoporos Int, 2009, 20(5):819-826.
［4］杨玲. 经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折62例围术期护理［J］. 齐鲁护理杂志, 2009, 15(20):10-11.
［5］Huber JF, Hüsler J, Zumstein MD, et al. Visual circle scale（VCS）-a patient-fridendly scale to Measure pain compared to vas and Likert scale［J］.Z Orthop Unfall,2007,145(6):795-797.
［6］王伟, 王成文, 朱世华. 单、双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］. 实用骨科杂志, 2013, 19(08):690-692.
(收稿日期：2014.12.09)
