吴 萍
嵩明县第二人民医院呼吸内科，云南昆明 651701
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效。方法 选取该院2011年2月—2013年3月收治的100例慢性肺心病患者，随机分入对照组与研究组，对照组50例患者接受常规治疗，而研究组50例患者在常规治疗基础上给予中医中药治疗，比较两组治疗后血压和心肺功能的改变。结果 研究组50例患者中48例有效，2例无效，总有效率是96%；对照组患者中37例有效，13例无效，总有效率是76%，对比两组患者的治疗结果，可看出差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的患者在治疗前后，体循环收缩压、舒张压均无明显变化；研究组患者治疗后PaO2明显升高，PaCO2明显降低。结论 单纯的西医治疗或者中医治疗效果均不如中西医结合治疗，中西医结合可以有效治疗慢性肺心病。
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关键词 ] 慢性肺心病；中西医结合治疗；临床疗效
[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0193-02
[作者简介] 吴萍（1963-），女，云南曲靖人，大专，内科主治医师，研究方向：呼吸内科，如有关慢性肺心病的药物治疗。
慢性肺心病又称慢性肺源性心脏病，多由于肺部慢性病变而引起肺部组织结构和功能的异常，从而导致心脏病。为了探讨中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效，该研究选取该院2011年2月—2013年3月收治的100例慢性肺心病患者作为对象进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院100例慢性肺心病患者为研究对象，其中男性57例，年龄为43~78 岁，平均年龄为60.5 岁，病程为3~20年；女性为43例，年龄为45~72岁，平均年龄为58岁，病程为3~18年。随机将其分为对照组和研究组，每组50人。50例对照组患者中，男22例、女28例，年龄43~78岁，平均年龄（58.1±1.0）岁，病程3.0~20.0年，平均病程（13.0±1.5）年；50例研究组患者中，男23例、女27例，年龄43.0~78.0岁，平均年龄（58.5±1.0）岁，病程3.1~20.0年，平均病程（12.5±1.5）年。比较两组的性别、年龄、病程，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 诊断的标准
以我国在1977年修订的“慢性肺心病的诊断标准”为参照依据，且排除具有先心病、冠心病、高血压性心脏病及风心病等其他的心血管类疾病的患者；另外，心功能分级应满足美国心脏病协会在1994年所制定的心力衰竭(NYHA) 分级标准[3]，所有的患者都是因急性发作而入院的。
该组的病例都满足全国第三次肺心病专业会议在1980年所制定的“慢性肺心病诊断标准”,且不包括高心病、冠心病和慢性肝肾疾病。
1.3治疗的方法
对照组50例患者均采用西药进行治疗，治疗方案如下。抗感染：头孢噻肟钠氯化钠注射液250 mL，青霉素过敏者使用100 mL氧氟沙星葡萄糖注射液，每天一次，并口服酸溴己新片和维生素C；解痉平喘：硫酸镁10 mL加入10% 葡萄糖500 mL静脉滴注，每天一次；利尿药物控制维持电解质酸碱平衡；吸氧控制心跳频率。
研究组在对照组治疗的基础上再配合中药针剂治疗。肺肾气虚外感型偏热型给予复方丹参注射液（主要成分丹参和降香水溶性提取物）16 mL加入5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注,速度不超过60滴/min,1次/d。把20 mL脉络宁注射液（主要成分中药玄参、牛膝等）加入到250 mL的5%葡萄糖注射液中，静脉滴注,速度不超过60滴/min，1次/d；肺肾气虚外感型偏寒型给予川芎嗪注射液（主要成分川芎嗪，）6 mL/d,静脉点滴,速度不超过60滴/min，1次/d。灯盏花注射液（主要成分灯盏花），灯盏花注射液20 mL/d,静脉点滴,速度不超过60滴/min，1次/d。
研究组与对照组都以全身治疗为基础，且注重饮食的调节,忌烟酒等辛辣刺激性食物,注意作息，劳逸结合。一个疗程的治疗时间为7 d，需要观察3个疗程并且随访1年。
1.4疗效判断标准
显著进步: 临床症状（咳嗽、咳痰、心悸、水肿等）和肺部啰音等体征基本消失,心功能提高2级以上或者恢复正常；进步: 各项检查及临床症状和体征痊愈或有不同程度的改善,心功能提高1级以上；无效：临床症状不变或加重，心功能没有改善或者加重。
1.5 统计方法
运用GraphPad Prism 软件对此次研究所得的所有数据进行统计、分析和处理。对两组数据之间，计量资料比较用ｔ检验，计数资料用χ２ 检验，计量资料用（x±s）表示，计数资料用n（%）表示，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比
研究组50例患者中显著进步30例，进步18例，有2例无效，总有效率是96%；在对照组中的患者，具有显著进步的21例，进步16例，有13例无效，总有效率是74%，比较两组患者之间的治疗结果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后血压对比
研究组治疗前后体循环收缩压、舒张压均无明显变化,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。对照组体循环收缩压较治疗前明显下降,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05),舒张压无明显变化,经统计学处理,无显著性差异(P>0.05)。
2.3两组患者治疗前后血气对比
比较两组患者治疗前后的血气，可得：在治疗后，患者的PaO2有显著的升高，而PaCO2则有显著的降低。治疗后，两组患者的PaO2与PaCO2对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，会造成多种不良影响甚至能诱导患者的死亡。该疾病的发病机理为脾脏损伤，机体免疫低下和致病原感染，机体内痰液含量过高。当肺心病症状加剧时，会受到治病原的威胁而加重病情，但病情缓解时，则机体自身免疫下降 [4]。
在该研究中，对照组只运用西医治疗的方法，主要是对证治疗。即利用解痉平喘、抗感染及利尿药物来控制并维持电解质中的酸碱平衡；利用吸氧来控制心跳频率等。实验组采用西医配合中药针剂进行治疗，选用的中药制剂包括：川芎嗪注射液、脉络宁注射液、灯盏花注射液和复方丹参注射液。中药丹参具有活血祛瘀、凉血消肿的功效,中医上经常将其作为安神祛瘀的良药[5]，复方丹参注射液的主要成分为丹参和降香，在中医上，这两种药物配合使用可以有效的祛瘀活血，肺肾祛痰，是中医临床中广泛应用于慢性肺心病的良药，已收到临床的实践肯定[6]。脉络宁注射液是中药玄参、牛膝等药物经化学提取后制成的复方注射剂，在临床上也具备活血化瘀的功效。川芎味道苦涩，却是配伍良药，有利肝健胆的功效，对于提高心肺功能，在祛除痛风以及活血化瘀方面作用显著。盐酸川芎嗪注射液实则为盐酸川芎嗪的水溶液，是中医常见活血药物。
该研究依据患者肺心病的中医辨证结果，按照对症治疗的方式，采用不同中药制剂组合，给予患者中西医联合用药治疗。川芎和丹参则具有活血化瘀和改善微循环的功效；茯苓则具有健脾利肺的作用。另外，枳壳行气；白芍敛阴和阳；中药之间相辅相成，可以降低患者咳痰、咳嗽等症状，明显改善了患者的心功能，通过比较两组患者的血压，治疗前(133.47±21.8) mmHg，治疗后(135.61±15.3) mmHg，结果表明，研究组治疗前后体循环收缩压、舒张压均无明显变化 (P>0.05)；而对照组治疗后体循环收缩压为（131.02±8.98）mmHg，较治疗前明显下降 (P<0.05),舒张压无明显变化 (P>0.05)。王启明等人通过将慢性肺心病患者分为两个组，分别进行常规治疗与中医治疗的对比研究，并将治疗后患者的疾病改善情况进行评价，通过其疗效评价以及对患者的转归情况进行统计后得出：中医药物的治疗，其优势在治疗中还是明显的，使用该方法的患者其在治疗后临床症状的改善更为明显[7]。从该研究结果中不难看出，使用中医治疗的患者治疗后临床症状改善情况良好，其疾病控制的更为理想，研究组治愈率为96%，要好于仅仅使用西药常规治疗患者74%的治愈率。这些结果的获得使得我们能够相信中西医结合疗法可以应用于慢性肺心病的治疗过程中，该治疗方法的治疗作用是明显的，且对各种症状的治疗更为彻底，具备高效性，可以在临床上推广使用。
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参考文献]
[1] 张霞.中西医结合治疗慢性肺心病急性发作30例分析[J].北京医学，2008，30(11):226-229.
[2] 邹兵.中西医结合治疗慢性肺心病急性发作34例疗效观察[J].中国中医急症，2008，17(3):32-36.
[3] 李明华.中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(29):153-154.
[4] 于明荣.慢性肺心病心力衰竭62例诊治体会[J].当代医学,2011,17(7)：80.
[5] 王筠默.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭43例疗效观察[J].四川中医，2012，30(11):82-84.
[6] 葛俊豹.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭64例疗效体会[J].实用医技杂志，2012，19(1):68-70.
（收稿日期：2014-09-13）
