邓燕贞 彭美方 李青红 韦玉香
摘要目的：探讨胃癌患者护理措施。方法：选取2012年1月~2013年1月于我科收治的70例胃癌患者作为研究对象，从并发症护理、饮食护理、心理护理、健康教育、休息等方面总结护理措施。结果：70例癌症患者均好转出院。结论：对胃癌患者予以相应护理措施，可以明显提高患者治愈提高患者满意度，值得推广。
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关键词 胃癌；护理措施；康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.014
胃癌是一种发病率很高的恶性肿瘤，尤其在中老年人群中发病率较高，一般男性高于女性。胃癌的发病呈现地域性特点，在我国西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显增高，可能和该地区比较喜欢食用熏烤和盐腌食品有关，因为这类食物中含有较多的亚硝酸盐、真菌毒素和多环芳烃类化合物等致癌物或前致癌物，而胃癌发病和幽门螺旋杆菌密切相关，幽门螺旋杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。此外长期吸烟也被证明是诱发胃癌的危险因素之一。分子生物和遗传学研究证明和胃癌患者有血缘关系的亲属其发病率通常也要明显高于正常人群，因此许多学者认为胃癌的发病和遗传因素有关［1］。对胃癌患者的护理要从治疗、饮食、心理、日常生活习惯等多方面入手，才能取得较为理想的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年1月~2013年1月于我科收治的70例胃癌患者作为研究对象，男45例，女25例。患者年龄为22~78岁，平均年龄为34.20岁。所有患者经过诊断均确诊为胃癌。内镜下黏膜切除22例，微波或者是激光治疗18例，局部注射抗癌药物17例，微波或者是激光等治疗13例。
1.2治疗方法（1）对于早期胃癌患者来说，可以予以内镜下黏膜切除、微波或者是激光治疗，尤其是对于手术耐受性不高的患者来说，更要及早予以治疗。低于中、晚期胃癌患者来说，不能予以手术治疗，那么可以对其经内镜做局部注射抗癌药物、微波或者是激光等治疗，起到暂时缓解病情的作用。（2）化学治疗方法多用于手术的辅助治疗手段。在患者术前、术中及术后，对其使用抗癌药物，起到有效抑制癌细胞扩散的作用，或者通过化学治疗杀死患者体内残存的癌细胞，提高手术治疗效果。本研究中所有患者临床中均采用化学方式治疗。（3）其他治疗胃癌的方法主要是指高能量静脉营养治疗方法，其多用在辅助治疗中，在患者术前及术后予以使用，可以有效增强患者体质，增强其对于手术或者化疗的耐受性。本组患者临床期间均接受不听程度的营养支持等辅助治疗。
2护理措施
胃癌患者早期多无明显症状，少数患者会出现恶心、呕吐和类似溃疡的上消化道症状，多数患者会出现疼痛和体重减轻等症状。根据胃癌肿瘤位置的不同也会呈现出不同的症状，比如贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，比如可能漫延到锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌患者可能出现贫血、消瘦、营养不良等症状［2］。针对胃癌患者的这些疾病特点，护理人员应该着重缓解患者的胃部不适，努力消除患者的焦虑情绪。同时要严格控制患者的日常饮食，保证患者可以合理摄取营养物质，要努力纠正、改善患者不良的饮食习惯。观察患者生命体征的变化，保持患者口腔、皮肤的清洁，对于长期卧床的晚期癌症病人来说，要定期予以翻身、按摩治疗，引导其进行日常的肢体活动，避免发生压疮或者是血栓性静脉炎。胃癌中晚期患者需要卧床静养，尽量避免体力消耗。要对患者进行细致的生活护理和基础护理，使患者心情愉悦地修养治疗［3］。具体如下：
2.1并发症护理在护理期间，要严格监控患者可能出现的并发症，如患者出现疼痛症状，需要及时给予止痛药物，或协助患者采取自控镇痛法。转移注意力是自控镇痛常用的方法，可降低患者对疼痛的敏感性，同时如果患者能够处于较为安逸、舒适的环境也会有效减少不适和疼痛感。部分患者可能出现上消化道出血症状，腹压升高容易诱发食道胃底静脉发生曲张破裂出血，因此要密切关注患者是否存在腹压升高的现象。如出现恶心、呕吐、咳嗽等疾病，也要保持患者日常大便通畅，若出现便秘的现象要指导患者腹部按摩，定时进行蹲厕动作，促进肠蠕动；或进食蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，必要时使用缓泻剂类药物，确保患者大便通畅，避免腹压升高［4］。
2.2饮食护理对胃癌患者的饮食护理要注意日常饮食需要符合患者口味，同时也要满足患者身体基本热量的需求。因而可给予高蛋白质、高热量的食物，避免油腻、辛辣、坚硬和粗纤维类食物。如出现呕血和大量黑便的患者，应禁食，日常营养应该由静脉补给。如出现大便次数增多且为柏油样但没有呕吐的患者，日常可以选择低温或冷流质类食物，如豆浆、牛奶、稀饭等都是较为理想的食物。如患者主要表现黑便但次数不多，且患者精神状况良好，也可选择稀饭、蛋糕等容易消化的食物。用大便潜血试验检测患者出血状况，停止出血1周后，可以给予患者稀饭、面条、肉末和含纤维素较少的蔬菜和水果（切碎的苹果、香蕉、菜叶等）。患者出血停止2周后，可逐渐扩大患者的饮食范围，但要避免食用辛辣、坚硬和富含纤维素的食物（如辣椒、葱、姜、蒜、牛肉干、韭菜等）。还要注意食物的温度，不可食用过热的食物，还要避免暴饮暴食，要坚持少食多餐［5］。
2.3心理护理胃癌患者由于其疾病变化较快，尤其到了中晚期患者自觉症状比较明显，因而容易出现不同程度的心理问题，如紧张、焦虑、恐惧、抑郁等。这些心理问题可能具体表现为心烦意乱、情绪不稳、睡眠质量差、容易梦中惊醒、沉默寡言、唉声叹气、自制力下降、意志力薄弱等。不良的心理因素会严重影响疗效和患者的康复。因此护理人员要对患者的心理状态进行评估，及时发现可能出现的心理问题。
2.4健康教育要对患者进行疾病相关的健康教育，向患者普及疾病的病因、特点、治疗方法和预后保健等知识，有助于帮助患者正确认识疾病，消除对疾病的恐惧心理，加强战胜疾病的信心。对患者和家属提出的相关疑问应该耐心给予解答，如有不明白或超出能力范围的问题，可以向医师或同事咨询，尽量使患者获得满意的答复。还要向患者介绍成功治愈的案例，帮助患者和成功康复的人群接触，增强患者主动性，促进疾病康复。
2.5休息医护人员应尽量减少对胃癌患者的不良刺激，保持安静、舒适的室内环境，抗癌治疗期间，患者应卧床休息，避免消耗体力或减少体力消耗。
3结果
参与本次研究的70例癌症患者均好转出院，且满意度提高。
4讨论
胃癌是医学临床中十分常见的病症，临床护理工作对保证胃癌患者的治疗和预后具有重要意义，但是，根据我们的护理经验，许多患者日常生活中缺乏安全用药知识，一旦发生疼痛，往往盲目用药，容易导致药物滥用。很多患者不明白阿司匹林、克感敏、安乃近、消炎痛、复方降压片、枸橼酸铁铵、红霉素、磺胺等药物的区别和正确使用方法，这些药物都对胃肠道有较强刺激性，容易引发胃肠黏膜出血，因此要加强对患者安全用药的宣传教育，嘱咐患者在医嘱下安全用药。
不良的生活习惯都可能加剧胃癌患者的症状，如吸烟、酗酒、大量饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料、暴饮暴食等。这些不良生活习惯容易对胃肠黏膜造成损伤，进而诱发出血。因此要帮助患者养成良好的生活习惯，避免不良嗜好，可以有效预防消化道出血，有助于患者早日康复。
由于癌症患者疾病变化较快，因而容易出现不同程度的心理问题。不良的心理因素会严重影响疗效和患者的康复。在临床治疗中，做好患者的心理护理干预、健康教育、饮食护理和并发症护理，可以帮助患者保持良好的心态，积极配合治疗，积极排除影响患者治疗和恢复的因素，保证临床治疗的顺利进行。
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参考文献
［1］冯海飞.针对恶心与呕吐患者的消化内科护理措施分析［J］.中国保健营养,2012,22(7):2048-2049.
［2］田宝艳,鲁平,盖晓刚.胃癌患者的心理护理体会［J］.中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(23):239.
［3］陆碧蕾,赵学军,张雪平.胃癌患者身心状态调查及护理对策［J］.中国肿瘤临床与康复,2013,20(5):535-537.
［4］肖炜明,吴克艳,龚卫娟,等.胃癌组织VEGF表达及血清VEGF浓度与DCs浸润及其活性的关联分析［J］.中国免疫学杂志,2013,29(7):700-705.
［5］胡芳.风险管理在内科护理中的应用价值［J］.中国医药指南,2013,11(25):519.
（收稿日期：2014-05-20）
（本文编辑冯晓倩）
