三年制临床专业教学改革探索与实践
一、课程体系改革要突出实用性
课程是根据教育目的要求，将各个学科和学科内容，依据学生的心理特点和个人特点，按照科学的教学体系和教学顺序进行和谐组合而成的教学内容体系，是学生进行学习活动的根本依据。职业教育课程改革是教育改革的重要组成部分，是职业教育改革的必然要求[2]。我校三年制临床专业的“1+2”模式，就是学生从二年级开始要在临床医院从事为期一年的临床见习学习，然后一年再去医院实习。与传统的“2+1”培养有所不同。二年级开始学生几乎都是临床课程，教学任务均有临床带教教师完成，而理论课与实践课学时安排几乎是1∶1。具体课程安排如下。
二年级第一学期周数为18周，开设的课程有“内科学、外科学、妇产科学、儿科学以及中医与中医技能实训”等课程，学生在本学期临床教学过程中学习时间为16周，结束后进行为期2周的综合考试。二年级第二学期周数为14周，开设的课程有“五官科学、卫生适宜技术实训、康复医学、传染病学、护理实训、临床技能综合实训”等课程。此外，除临床综合教学外，学生还要到县级综合医院和疾病控制中心（或社区），分别进行为期一个月的实践活动。课程的改革带动考核方面的改革，学生每学完一个单元或一门课程，带教教师都要进行理论或实践能力的考核。内容与国家助理医师考试的内容衔接，从案例分析到考试的题型等，让学生都要有所了解；操作技能的考试模拟助理医师考试实行多站式。
二、构建优秀的临床师资队伍
基于临床专业（全科医生）职业能力的专科层次课程体系，推行以基层、社区为基础的教育结合的培养模式，毕业后能适应基层、社区卫生服务发展的全科医师培养的需要；改革后的三年制临床专业的学生，从二年级开始就将进行为期一年的临床见习学习，目的就是培养学生从一开始步入临床，就建立起一种理性认识，为今后的发展奠定基础。而学生的启蒙教师是临床医生，临床医生的角色也发生了转变，他们既是大夫也是教师。为此，学校与临床教学医院相互沟通，遴选出优秀的带教教师就显得尤为重要。具体做法是：一方面将有丰富临床教学经验、实践能力较强的专家请进课堂；另一方面临床医院在不影响临床工作的前提下，采取“走出去、请进来”的培训模式，对临床医师进行教师规范化培训，经过遴选、试讲，教学督导专家把关，由优秀的临床医生组成临床教学师资队伍，为临床专业学生一年的见习学习提供保障。
三、在临床见习教学中充分发挥教师的主导作用
（一）体现教师言传身教作用
临床教学中带教教师一言一行对学生的影响非常重要，学生尊敬教师不光是因其高超的医疗技术，生动有趣的授课方式，还因为其在医疗实践中具有高尚的品德。这些往往通过潜移默化影响着一批批的学生[3]。因此，作为临床教师要注重在临床实践中言传身教的作用，比如，在查房中教师以身边的实例告知学生，如果与患者沟通不当、沟通不及时很可能成为医患矛盾加剧的导火线。向学生传授与患者交往的技巧，强调沟通的重要性，培养学生与患者沟通的能力。在临床课程的讲授中，教师通过增加社会伦理、法制、医患纠纷等的活生生教学案例展示给学生，临床实践证实有利于提高学生分析问题、解决问题的能力，提高学生的综合素质和人际交往能力，学生感觉收获很大。
（二）注重教、学、用互为一体的应用
三年制临床医学专业学生面向基层、社区等医疗机构，教、学、用是否集为一体，不仅仅体现在人才培养目标、课程体系的改革上，更重要的是今后能否适应岗位的需求。针对现行高职临床专业在实践性教学环节中存在的思想不重视、时间不保证、教学模式单一、教学设施设备缺乏等，而导致实践性教学效果差；多数学生在实习后仍然不懂得自己的岗位职责；动手能力差，眼高手低等等。为了顺应社会发展对卫生人才需求的客观变化，加强临床实践性教学环节，提高实践性教学的效果，必须对现行的实践性教学进行改革。
为此，针对我校三年制临床专业的学生在临床一年见习学习中，重视学生临床思维的培养，以培养全科医生能力为核心，重视专业理论，强化应用能力，同时与国家临床执业助理医师考试衔接，提高学生综合应试能力为出发点，就需要教师在教学中精心设计。为此，在临床教学中，模拟临床诊治过程，将“典型病例”以疾病诊疗过程如问诊、体格检查、实验辅助诊断、鉴别诊断、临床观察、预防等进行归纳，使学生举一反三，强化和培养学生临床思维，增加学生学好本专业的兴趣和信心。例如在讲代谢性疾病时，以糖尿病为例带教教师首先让学生提前预习，然后到病房询问病史，查看临床化验单等，在教授本章内容时通过典型的“三多一少”糖尿病病例，提出问题，如患者为什么吃的多还饿的快，体重还减轻？胰岛素为什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病吗？根据病例分析患者再发展下去可能的并发症有哪些？等等。让学生先思考，再进行机理的讲解，达到预期的病例分析与机理相互结合的效果。 同时，将卫生适宜技术纳入到教学中，使学生掌握最基本的卫生适宜技术，将来到基层能更好发挥作用。充分体现教、学、做互为一体的应用。比如讲到腰椎间盘突出症时，通过病例分析、与病人面对面的交谈、病例书写，到教师手把手教给学生推拿治疗的过程，学生亲自体验，既学到理论知识又掌握了临床技能，可谓一举两得。
四、强化技能培训
根据目前卫生职业岗位设置的实际情况，按照职业岗位的划分来进行实践性教学。在课程设置中增加临床技能实训，社区、疾控中心等的见习。其目的是培养学生的职业岗位意识，增强学生对各职业岗位的适应能力和应用能力，彻底改变理论与实践教学分离的传统教学方式，做到课程体系设置与实际工作紧密衔接，与临床执业资格证书考试紧密衔接。真正培养出既有理论基础更有实践能力的高等卫生技术应用型人才。在一年的临床见习学习中充分利用临床医院的有利资源，学生自主学习的主动性提高了，临床见习教学的效果提高了，拓宽实践教学层面，再回到临床从事一年的实习过程，形成了由理论到实践，再由实践到理论，教、学、练结合，不仅强化学生实践能力，提高学生动手操作能力，也为步入临床工作奠定了基础。
五、重构考核模式
课程改革后，依据课程的性质和特点，建立科学的、多元化的专业课程考核体系，引导学生的学习由知识的记忆向知识的应用方向发展。努力施行多形式的考核方式，注重学生学习过程和日常知识积累的考核，增加学生自主学习的考核、实际操作能力考核等。以外科学考试为例，我们的具体做法是：学生平时的成绩占10%，主要考核学生日常学习过程，比如查资料、出报告、参加志愿者等，考查学生应用知识、分析问题，独立思考和创新能力，由带教教师和组长完成。操作技能考核占30%，实践操作环节考核要重点考查学生基本技能、专项技能、综合技能、技术的应用能力等，引导学生的学习由知识的记忆向知识的应用方向发展。期末卷面考核占60%，题型与国家执业医师考试题型要一致。考核结束后要注重考核结果的反馈、总结、整改，充分发挥课程考核指导教学和引导学生学习的功能，使考核真正起到促进学生学习的作用。
六、结论
1.重新构建的课程体系，体现了以应用技术能力为主线，突出实践教学，坚持“教、学、做”合一的基本原则；彻底改变理论与实践教学分离的传统教学方式，做到课程体系设置与实际工作紧密衔接，与临床执业资格证书考试紧密衔接。使学生很快适应工作岗位的需要。
2.利于临床教学医院实训基地的建设，师资队伍的培养，为岗位的需求，人才的培养奠定基础。改变了见习教学中带教教师应付，学生学得马虎，思想上不重视、教学模式单一，而导致实践性教学效果差，学非所用的不利局面。
3.体现了以教师为主导，学生为主体的模式。改变学生被动学习的局面，让学生真正参与到改革中，学到知识，提高技能，为今后的工作奠定良好的基础。
4.提高实践教学效果，按照工作岗位职责划分“模块式”实践性教学。更有利于培养学生的职业岗位意识，增强学生对职业岗位的适应能力，使学生在毕业后能够迅速地熟练从事各种临床岗位工作。
参考文献：
[1]游新娥，禹云.高职教育中项目教学法探索与实践[J]. 卫生职业教育，2010，（1）.
[2]王红.课程教育研究（新教师教学）探析职业教育课程改 革的研究[J].2015，（16）.
[3]梁金香.三年制临床专业后期临床教学中加强人文素质 教育培养探讨[J].检验医学教育，2013，（2）.
