永嘉县东城街道卫生服务中心峙口社区卫生服务站 浙江省永嘉县 325100
【摘 要】本文主要将社区高血压患者随机分为两组来调查干预治疗对患者依从性的影响。随机将社区1206 名高血压患者分为干预组和对照组。干预组和对照组的患者人数分别为600 名和604 名。对干预组患者进行干预活动，对照组的患者进行常规三级护理，通过重复测量数据分析对照组与干预组的治疗效果。通过调查后显示，干预组患者在服药、体育锻炼、调节饮食和情绪思想干预措施后，治疗依从性均有所提高，因此社区高血压群组干预可以提高患者药物和非药物治疗的依从性，治疗方法值得推广到社区高血压患者治疗模式当中。
【关键词】社区；高血压；依从性
随着社会的不断发展，人们生活习惯的不断变化，我国老龄化人口的增多，非传染性疾病和慢性病已经成为危害我国成年人健康的因素之一，通过调查显示，在2000 年，全球心脑血管疾病的死亡率达到了30.9%，高血压人群在全球疾病总人数中4.5%，高血压疾病在发展中国家和发达国家的发病率都比较高。在全球成年人中，有25%-35% 的高血压患者。高血压患者想要取得良好的治疗效果，不仅需要药物配合治疗，还需要在改变原有的生活方式，培养自我管理能力，提高患者对药物和非药物的依从性。因此，本文在借鉴国外治疗社区高血压患者群组经验的基础上，总结出一些适合我国高血压患者的治疗管理模式
1 对象与方法
1.1 对象
选择本县四家社区卫生服务中心的高血压患者作为调查对象，秉承着患者自愿的前提，将已证实的高血压患者作为调查对象。调查对象不包括严重试听障碍和精神疾病患者，排除恶性肿瘤患者。
1.2 方法
在各个社区内召集居委会和社区卫生服务人员，将自愿参与调查的患者分为对照组和干预组。干预组患者分为15-20 名一组，干预组不再接受三级管理而以小组形式来参与高血压群组活动。对照组按照常规的三级管理来进行治疗。将调研时间定为六个月，在六个月调研期结束后来分别对干预组、对照组的患者进行访谈，总结出治疗效果的优劣。
1.3 样本量
按照国内类似研究统计表能够得出，干预组和对照组各需404名患者参与调查，按照15% 的失访率来计算，每组需要465名患者，本研究通过动员社区患者，共获得1346 名患者参与，随机分配到干预组692 名，对照组654 名。
1.4 干预措施
社区高血压群组治疗的干预组模式选择以社会认知理论为基础，与常规治疗不同的是，治疗还包括强化治疗。强化干预半个月一次，共6 次，持续3 个月。后续常规管理每个月一次。六次强化干预的内容有很多，主要包括帮助患者养成良好的自我管理技能和认识到高血压疾病的危害性，帮助患者养成良好饮食习惯，弄清肥胖与高血压的关系，适时与医生加强交流等等。每个小组的干预团队包括一名医师、一名护士和一名社区干部。由社区医师负责，护士来协助医师完成常规检查。社区干部主要负责组织社区话题等活动，活动内容包括健康知识讲座、全科医生会诊、个体化咨询等为患者提供方便的治疗环境。
1.5 评价指标
首先，明确服药的依从性的定义主要指原发性高血压患者对医嘱执行的程度。治疗结束后向患者询问以下几个问题：首先，患者是否有忘记服药？是否偶尔不注意服药？当症状缓解时，是否停止服药？当症状不良时，是否停止服药这四个问题。患者回答：“是”记零分，回答：“否”则记一分。最后累积总分，将患者分为不治疗、治疗不依从、治疗依从三个等级。
2 结果
2.1 一般情况
通过对1346 名高血压患者的调查能够得出，合并糖尿病冠心病等慢性疾病患者共占患者总数的52.5%，其中女性人数占有58%，患者家庭月收入在1000-2000 元的患者共占53.8%。干预组患者一共692 名，共计32 个干预小组，其中有94 名患者在干预组失访，对照组失访人数共48 名，对干预效果差异均有统计学意义。
2.2 群组干预对患者依从性影响
从多因素分析结果可以看出，群组干预对患者在服药、体育锻炼、调节饮食和情绪方面均存在交互作用。对照组与干预组的吸烟率和饮酒率相比，差异无统计学意义。然而，对照组患者对体育锻炼的依从性比干预组少10%，对照组患者的药物治疗依从性与干预组比起来，平均少了14.7%。从饮食上看，对照组对饮食调理的依从性比干预组少10.1%。
3 讨论
加强患者对治疗的依从性是治疗社区高血压患者的关键。有效的干预措施对愿意积极配合治疗的患者有积极的作用，评价患者的依从性可以从药物治疗的依从性和非药物治疗的依从性两个方面进行。通过研究表明，降低盐的摄取量、减轻体重、限制饮酒、增强运动量都可以有效的降低血压。通过调查显示，在干预组的患者中，患者体育锻炼依从性从23% 提升到了38.5%，调理饮食的依从性从52% 提高到了72.3%，体育锻炼的依从性为38.5%，饮食调理的依从性为72.3%。全科医生可以根据每个患者的情况来制定治疗方案，在治疗的过程中，小组成员之间可以互相帮助和支持，也可以提高患者对治疗的依从性。与对照组相比，社区高血压群组干预可以提高患者对服药、体育锻炼、调理饮食、调节情绪的依从性。实施认知行为的综合干预不仅可以提高患者对治疗的依从性，还可以从根本上改善患者的健康状况，调节患者的情绪。干预组与对照组患者在吸烟率和饮酒率上并无明显差异，因此结论具有统计学意义。
4 结果
本文主要通过对对照组和干预组的治疗效果进行对比，对传统的三级管理治疗高血压和群组干预治疗高血压的疗效进行分析，评价了高血压群组模式对患者治疗依从性的影响。调查结果显示，高血压群组管理能够提高患者对药物和非药物治疗的依从性，患者对干预的依从性也比较好，因此高血压群组干预模式能够作为现有治疗模式的补充，值得在社区推广。
