马学敏
沈阳市肛肠医院医保科，辽宁沈阳 110002
[摘要] 医保支付方式改革对医院的财务管理工作产生了很大影响，概述了医保支付方式的发展趋势和对医院的财务管理的具体影响，以及医院为适应改革而采取的措施。
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关键词 ] 医疗支付；医院；财务管理；影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0064-02
[作者简介] 马学敏(1971-)，女，辽宁沈阳人，本科，主管护师，研究方向：医保管理及护理管理。
截至目前，我国医疗保险参保人数已经突破了13亿，覆盖率已经达到95.7%。医保支付资金已占全国医疗机构总收入的56%。为了控制医疗服务成本，提高资金的使用效率，积极探索医保支付方式的改革，医保支付方式将由按服务项目付费向总额预付、按病种诊断相关组（DRGs）转变。这将对医院的经营行为、经济收入及财务管理产生极大的影响。譬如涉及医院收支结构，财务部门职能的调整及人员培训等方面，促使医院必须改变经营管理模式，调整医药收入结构， 增加门诊量、提供安全优质医疗服务，医院也从关注创收转变为有效控制成本。本文即探讨医保支付方式的改革对医院财务管理的影响及对策[1]。
1医疗支付方式的改革趋势
医疗保障制度的发展中的一项核心内容是医保支付方式的改革， 最终是要建立起引导卫生费用控制的利益导向机制，即要努力形成医疗卫生服务提供方“多控费，多得益；多花钱，少收益”的激励机制。随着医保体系的的不断完善，医保经办机构将代表政府作为患者健康和财务利益的代理人，对职工医疗保障水平进行控制，发挥集团购买者的作用，要求医院提供成本低、效益好的医疗服。医保的支付方式有后付制和预付制两大类。后付制的有按服务项目付费和按床日付费；预付制包括按病种付费、按人头付费、总额预付和DRGs等不同方式。医保支付方式的转变，对医疗机构提高医疗服务水平，规范医院收入等方面起到了积极的作用[2-3]。按服务项目付费在一定程度上导致医疗机构诱导服务需求、医疗行为监督检查成本居高不下和医疗服务供求双方关系恶化的弊端。预付制有助于降低经办机构对医疗行为监督检查成本，提高了医疗服务提供者的专业自主性，也增强了医疗费用的控制效果，但也会降低医疗服务提供者的的积极性和主动性，甚至降低服务质量。没有一种支付方式是完美的，医保支付方式的发展趋势就是后付制转向预付制，单一支付方式转向组合支付方式。
2医保支付方式的改革对医院的财务管理工作的影响
如今物价管理部门、医保部门以及参保人员都参与到了物价的监督中来，这在无形中对医院收费的规范化管理提出更严格的要求。医院要同医保中心进行核算，结算方式又相对复杂。所以，在现阶段医疗保障制度下，医院的财务管理工作的难度和要求越来越高，医院财务管理的任何一个环节如果缺乏监督，都会容易出现漏洞，使医院遭受损失。按总额预付、单病种付费、按人头付费等支付方式都需要医院综合考虑医疗成本的管理及经济核算，采取措施控制药占比、医用耗材比，努力降低成本，减少浪费，将有限的资源进行合理的配置，满足医院的发展，为广大患者提供更优质服务，以产生最大的经济效益与社会效益，这就对医院的财务管理提出了更高的要求，必须要根据医保支付方式的不同，灵活的选择财务管理模式，降低财务风险[4]。
在现阶段医疗保障制度通过建立了第三方付费的制约机制，有效地遏制了医疗费用的过快增长，但同时医疗保险费用结算方式导致医院承担经济风险不同程度增大。特别是定额结算方式及不断扩展的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目范围，使得患者的医疗需求在更大程度的得到满足的同时，医院的统筹基金超支压力逐步加大，医院承担了更多的风险和压力。
现行医保结算方式出发点是为了控制由医保基金负担的医药费用增长，随着医疗保险制度改革的深入，医方的道德风险也开始逐步显现。医疗机构都会想方设法逐利，为获取更大的利益，会不同程度出现开大处方、过度检查、过度治疗及分解住院，增加患者和基金的负担[5]，同时还发生推诿医疗费用高但医院净收入少的重危病人的现象，损害了参保职工的利益。另一方面，参保人员（患方）的医疗消费需求也无限膨胀，超前、过度医疗消费难以得到有效的控制，都增加了医疗保险费用支出。
3医院适应医保支付方式改革的措施
医保支付制度具有激励定点医院加强自我管理、自我约束、自我完善的“总杠杆”作用。即运用医保支付制度促使医院加强管理，主动适应医保改革。当医保支付基金占医院总收入达到一定水平后，必须要靠提高质量和效率来实现可持续发展。而提高质量和效率最直接的表现就是医保支付基金的合理使用和科学管理[6]。
3.1开展成本核算，降低医疗成本
医院必须积极应对医保付费方式的改革，坚持成本定价法。根据临床路径，规范诊疗行为。严格控制医疗费用过快增涨,注重成本核算和监控, 加强药品、耗材招标制度,降低消耗。
3.2保障医疗质量，提高医疗效率
建立一套绩效考核体系，完善分配激励机制，反映医疗服务安全、质量、成本控制、效率等绩效。取消医务人员医务人员奖金分配与所在科室收入挂钩的分配方法，建立按岗取酬，按工作量取酬，按工作业绩取酬的分配机制[7]。
3.3防范财务风险，减少坏账损失
能够动态管控不合理的费用支出。此外，通过医院财务管理监督职能，设立价格管理机构或专人管理价格工作，建立健全价格监督机制，接受公共监督；规范医疗收费行为,严格收费管理,加大收费透明度,坚决杜绝乱收费、多收费,推行费用“一日清单”制,使收费达到公开透明。在保证医保病人有效治疗的前提下，尽可能避免超支给医院带来的损失。减少因违规被医保拒付的风险[8]。
综上所述，医保支付方式的改革，必然对医院的经济收入产生影响，医院必须应对这种变革，及时转换思想，从关注创收、规模扩张型转向成本控制、提供优质服务的质量效益型。尽量规避财务风险，建立有效的内部监控和激励机制，有效利用医疗保险基金，推动医院的发展迈向新的高度。
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参考文献]
[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会,2013(2):55.
[2]刘军民.控制费用，今年一项重点工作[J].中国卫生,2011(2):29.
[3]余薇佳.论完善医保支付方式对医院财务管理的影响[J].当代经济,2013(14):44.
[4]刘石柱，詹长春，周绿林.医疗保险费用影响因素及控制对策[J].中国卫生经济,2012,31(8):33-35.
[5]韩剑辉,王振.医疗保险基金控费机制研究[J].中国医疗保险,2014(2):18.
[6]王虎峰.深入认识基本医保在医改中的作用[J].中国医疗保险,2012(6):12-13.
[7]郑大喜.医药费用过快增长的控制策略[J].中国卫生,2011(5):54-55.
[8]邵菲，邓涛.一元钱在财务风险的分析和探讨[J].中国卫生经济,2011，30(9):83-84.
（收稿日期：2014-09-26）
