张觅觅
（长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙430100）
【摘要】
目的：观察膝关节镜下广泛清理与有限清理治疗膝关节骨关节炎的临床效果。方法：回顾性选择2014年5月-2015年5月在本院治疗的95例膝关节骨关节炎患者临床资料，按治疗所用方法分两组，对照组（40例）采取膝关节镜下广泛清理术，观察组（55例）采取膝关节镜下有限清理术，观察两组术后疗效、Lysholm评分及手术、住院的时间。结果：观察组手术时间与住院时间均比对照组少（P＜0.05）；观察组Ⅱ级Lysholm评分比对照组低（P＜0.05）。结论：膝关节镜下广泛清理术与有限清理术治疗OA效果相当，缩短手术及住院时间，有限清理术，X线级Ⅱ级患者采用广泛清理术效果较好，值得借鉴。
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关键词 膝关节镜；广泛清理；有限清理；骨关节炎
【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0013-01
膝关节骨性关节炎（OA）属于慢性关节疾病，又称退行性关节炎，临床主要表现在关节肿胀、疼痛及活动障碍等［1］。随微创技术的兴起，关节镜广泛应用于膝关节清理术中，有文献证明，关节镜治疗可减轻患者疼痛，但关节镜下清理术对延缓或治愈骨关节的进展尚不明确，关于镜下有限与广泛的清理效果仍存在质疑。因此，本院对患有膝关节骨关节炎患者分别进行广泛清理与有限清理，观察比较其疗效，报告如下：
1资料及方法
1.1一般资料:
回顾性选择2014年5月-2015年5月在本院治疗的95例OA患者临床资料，且均膝关节骨关节炎的诊断标准，排除肿瘤、心血管病等。按治疗所用方法分两组，观察组组55例，男女比例26∶29，年龄56-75岁，平均（60.2±5.8）岁，病程0.5-4.5y，平均（2.4±1.5）y，部位：双膝21例，左膝18例，右膝16例，X线分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例；对照组40例，男女比例21∶19，年龄53-72岁，平均（60.4±5.4）岁，病程0.5-5年，平均（2.6±1.6）年，部位:双膝10例，左膝18 例，右膝12例 ；X线分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。两组年龄、性别、病程、部位及X线片等基线资料无明显差异比较（P＞0.05）。
1.2方法:
对照组采取膝关节镜下广泛清理术，进行腰硬联合麻醉，经检查后，给予≥10L液体灌洗关节，清除在镜下看到的增生滑膜、粗糙软骨、骨赘及碎屑，修整半月板使其外表光滑、边缘坚硬，对软骨进行打磨，清除游离体。观察组采取膝关节镜下有限清理术，进行腰硬联合麻醉，经检查后，给予内外侧膝眼入路，仅灌洗关节，清除游离体，切除不稳定半月板裂瓣与部分脱落半游离软骨瓣，不予以切除广泛滑膜、摘除骨赘及修整软骨。两组清理术完后冲洗关节，抽液，缝合皮内切口，加压包扎。
1.3观察指标与判定标准:
观察两组术后疗效，按膝关节疗效标准评定，显效：无关节疼痛、肿胀，活动正常；有效：关节疼痛、肿胀及活动度轻微改善；无效：症状无变化。总有效=显效+有效。比较两组术后膝关节功能评分，按Lysholm评定，满分100分，评分越高，膝关节功能越好［2］。记录两组手术时间、住院时间情况。
1.4统计学处理:
数据用spss21.0软件分析，均数标准差（X±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较:
观察组总有效率94.5%，对照组90.0%，差异比较不明显（P＞0.05），见表1。
2.2两组手术及住院时间比较: 观察组手术与住院时间均比对照组少，差异比较明显（P＜0.05），见表2。
2.3两组不同X级Lysholm评分比较:
两组Ⅰ、Ⅲ级Lysholm评分差异比较不明显（P＞0. 05），观察组Ⅱ级Lysholm评分比对照组低，差异比较明显（P＜0.05），见表3。
3讨论
近年来，随微创技术的兴起，膝关节镜下清理术广泛应用于OA治疗中，其具有创伤小、恢复快等特点，通过关节镜可直接观察膝内病变部位，对其予以效评估后，切除滑膜、游离体，松解卡压带，再冲洗关节，有效消除炎性介质，改善关节内环境，阻断疾病恶性循环［3-4］。因此本院对OA患者分别进行膝关节镜下广泛清理与有限清理，从疗效、Lysholm、手术及住院时间进行比较。
本研究结果显示： 观察组总有效率94.5%，对照组90.0%，说明广泛清理术与有限清理术治疗效果相当。考虑原因可能为：膝关节镜清理术有广泛清理与有限清理，有研究表明，有限清理术在镜下切除部分不稳定受损半月板，保存稳定部分，可缓解关节疼痛，关节退变的病程也可延缓，且研究证明两种清理术治疗效果大致相同［5-6］。关于两种清理术的有效性，临床无一致说法。但研究认为两种清理术治疗OA的疗效无明显差异，倾向于时间短、微创、恢复快的有限清除。同时结果显示：观察组手术时间与住院时间均比对照组少， 两组Ⅰ、Ⅲ级Lysholm评分差异比较不明显，但观察组Ⅱ级Lysholm
评分比对照组低，说明有限清理术可节省手术时间，恢复时间较快。考虑原因可能为：Ⅰ级患者病情轻，仅表现疼痛，两种清理术均可达到消痛目的，所以其治疗效果同等；而Ⅲ级患者关节受损重，术前已成稳定病态，经两种清除术治疗后效果无差异；Ⅱ级患者关节受损程度在Ⅰ、Ⅲ级间，为发展中，广泛清理术可保护膝关节，避免损伤加重，所以Ⅱ级患者的广泛清除术效果更佳，与有关研究结果一致［7-8］。
综上所述，膝关节镜下广泛清理和有限清理对OA治疗短期疗效较好，有限清理可缩短手术时间，利于患者恢复，可优先使用。但对于Ⅱ级患者采取广泛清理术较好，值得借鉴。
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参考文献
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