李端旭
腾冲县人民医院麻醉科，云南腾冲 679100
[摘要] 目的 观察视可尼在困难气道中的应用效果。方法 从2011年9月—2012年9月这段时间内我院收治的困难气道患者中抽取120例作为本次研究的观察对象，将所选对象随机分为观察组与对照组，每组各60例。对观察组患者在视可尼喉镜的导视下行气管插管，对对照组患者在普通喉镜的引导下行气管插管，选择两组患者的气管插管一次成功率以及并发症发生情况作为判定依据，比较两种喉镜在困难气道患者中的应用效果。同时，采用统计学软件进行分析处理，得到的结果差异以P<0.05为差异有统计学意义。结果 ①患者气管插管一次成功率：观察组患者一次插管成功59例，失败1例，一次成功率98.33%；对照组患者一次插管成功50例，失败10例，一次成功率83.33%。②并发症发生情况：观察组患者出现会厌黏膜水肿1例，声门损伤0例，牙齿损伤0例，并发症总发生率1.67%；对照组患者出现会厌粘膜水肿3例，声门损伤1例，牙齿损伤2例，并发症总发生率10%。经统计学处理后，两组患者的气管插管一次成功率与并发症发生率均具有明显差异性，统计学有意义（P<0.05）。结论 在对困难气道患者进行气管插管的过程中应用视可尼喉镜能有效提高这类患者气管插管的一次成功率，降低并发症的发生概率，对患者的血压、心率、血氧饱和度的影响也较小，安全性高，在临床治疗中具有可行性与可推广性。
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关键词 ] 视可尼；困难气道；应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0150-02
科学技术的发展带动了我国医疗水平的提升，近年来，随着各类手术开展的次数日渐频繁，喉镜在患者气管插管过程中的应用也越来越普遍[1]。由于采用普通喉镜对困难气道患者行气管插管的一次插管成功率较低、并发症发生率高，临床工作者逐渐将视可尼引进临床治疗中。在视可尼的辅助下，困难气道患者行气管插管的一次成功率明显增加，且术后并发症发生率较低，患者的血流动力学指标的影响较小。为了探讨视可尼喉镜在困难气道患者中的应用效果，文章选取了我院收治的120例该类患者并对其分组展开研究，详细情况如下文所述。
1资料与方法
1.1 一般资料
从2011年9月—2012年9月这段时间内我院收治的困难气道患者中抽取120例作为本次研究的观察对象，将所选对象随机分为观察组与对照组，每组各60例。观察组患者的年龄均在22~76岁的范围内，平均年龄（37.9±2.8）岁，其中，男性患者34例，女性患者26例；困难气道产生原因：过度肥胖18例，口小舌大4例，头颈部后仰受限6例，开口度过小2例。观察组患者的年龄均在21~78岁的范围内，平均年龄（38.2±3.1）岁，其中，男性患者32例，女性患者28例；困难气道产生原因：过度肥胖21例，口小舌大3例，头颈部后仰受限4例，开口度过小2例。
选取标准：①所选对象均符合临床上对气管插管困难的评定标准；②患者均未患有影响本次研究结果的其他原发性疾病，且精神意识状态正常；③两组患者在年龄、性别、气道困难程度等一般性资料上无显著差异性，可以进行比较；④所有患者均自愿接受本研究的具体方案，且已经签署知情协议书。
1.2 方法
观察组患者在视可尼（美国视可生物器材公司生产的美国视可尼喉镜）的辅助下行气管插管，具体方法为：操作者在患者头部左侧，一手将患者下颌向上提并固定，一手持视可尼喉镜；在调好手术光源后将喉镜从患者一侧口角处快速推入，经磨牙后右转喉镜，沿舌体一侧下行至咽喉腔，在镜杆到达口腔之前应仔细观察颈部光斑；到达环甲膜部位经目镜观察患者声门及气管环，放松固定装置，放入气管导管进行气管插管操作并取出喉镜[2]。术中对患者的血压、心率、血氧饱和度等指标进行监测，发现异常时及时处理。
对照组患者在普通喉镜下行气管插管，暴露声门后完成气管插管操作并取出喉镜[3]。术中对患者的血压、心率、血氧饱和度等指标进行监测，发现异常时及时处理。
1.3 判定依据
选择两组患者的气管插管一次成功率以及并发症发生情况（会厌黏膜水肿、声门损伤以及牙齿损伤）作为判定依据，比较两种喉镜在困难气道患者中的应用效果。患者气管插管一次成功率的计算方法为：一次成功率（%）=一次性插管成功患者例数÷该组患者总数，求百分比[4]。
1.4 统计学分析
对本次研究中的数据采用spss 18.0统计学软件包进行处理，计量数据均采用（x±s）的形式表示，对计量数据和计数数据分别采用χ2和t检验，显著学水准为a=0.05，当P<0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1气管插管一次成功率
观察组患者一次插管成功59例，失败1例，一次成功率98.33%；对照组患者一次插管成功50例，失败10例，一次成功率83.33%。详细情况见表1。
通过对表1的分析可知，观察组患者的气管插管一次成功率明显高于对照组患者，经统计学处理后，差异有统计学意义（P=0.018,P<0.05）。
2.2 并发症发生情况
观察组患者出现会厌黏膜水肿1例，声门损伤0例，牙齿损伤0例，并发症总发生率1.67%；对照组患者出现会厌粘膜水肿3例，声门损伤1例，牙齿损伤2例，并发症总发生率10%。详细情况见表2。
通过对表2的分析可知，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组患者，经统计学处理后差异显著，有意义（P<0.05）。
3讨论
3.1 视可尼喉镜的优点
视可尼喉镜在临床上的应用很大程度上提高了困难气道患者气管插管的一次成功率，减少了多次插管或插管操作不当对患者带来的生理性损伤，如粘膜水肿、黏膜损伤、牙齿损伤等。本次研究中采用视可尼喉镜行气管插管的60例患者，一次成功者59例，一次成功率高达98.33%，且患者发生并发症的概率为1.67%，由此可见视可尼应用于困难气道患者的气管插管中具有可操作性高、安全性好等优势，与文献记载内容相符[5]。
3.2 应用视可尼喉镜时的注意事项
视可尼喉镜虽然能提高困难气道患者气管插管的成功率，但是在操作过程中应注意对这类患者血流动力学的监测，尤其是患有心血管疾病的患者。患者在行气管插管的过程中可能会出现血压骤升、心率突然加快、血氧饱和度骤降等情况，因此，在操作过程中应严密观察患者的一般情况，并对其血压、心率及血氧饱和度等进行监测，发现异常应及时停止操作并对症处理。据可靠临床资料记载，视可尼喉镜在困难气道患者气管插管中的应用过程中，对患者血流动力学指标的影响较小，可靠性和安全性高[6]。本次研究中采用视可尼行气管插管的60例患者在插管过程中均予以血压、心率、血氧饱和度等监测，只有2例患者在术中出现上述指标异常并及时予以纠正，术后患者上述指标均恢复至正常范围之内。
综上所述，视可尼喉镜在困难气道患者中的应用效果好、安全性高、并发症发生率低，值得在临床中得到进一步应用和推广。
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参考文献]
[1] 刘云霞.视可尼喉镜与普通喉镜在困难气道插管的临床观察[J].中国现代药物应用，2011,12(25):237-239.
[2] 罗利民,李久平,刘德凤. 视可尼可视喉镜用于肥胖患者困难气道的临床体会[J].中外医学研究，2012,11(15):301-303.
[3] 何卓文,王竹,苏连芝,等.普通喉镜辅助视可尼喉镜在困难气管插管中的应用[J].现代医院，2008,10(15):281-283.
[4] 孙瑞坤,姜爱华.McCoy喉镜在困难气道中的应用[J].青岛医药卫生， 2012,2(15):104-106.
[5] 张卫军.困难气管插管应用视可尼喉镜的临床研究[J].当代医学， 2013,4(25):206-208.
[6] 杨军,沈磊.可视喉镜在困难气管插管中的应用价值[J].临床肺科杂志， 2013,4(8):220-222.
（收稿日期：2014-02-16）
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