陈小荷
摘要目的：探讨围产期综合护理干预对产妇分娩情况与产后康复的影响。方法：选取2012年3月~2013年3月我院住院待产的产妇196例，将其随机分为试验组和对照组各98例，试验组产妇接受围产期综合护理干预措施，对照组产妇接受常规产前教育和护理。记录并比较两组产妇的总产程、产后出血、排尿情况等指标。结果：试验组产妇产程明显短于对照组（P＜0.05），产后出血率低于对照组（P<0.05)，自主排尿率高于对照组（P＜0.05）。结论：围产期综合护理干预有利于产程进展及产后康复。
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关键词 综合护理干预；分娩；产后康复doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.004
Effect of comprehensive nursing intervention on maternal birth process，postpartum hemorrhage and voiding situation in perinatal period
CHEN Xiao-he(The Peeple′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)
AbstractObjective：To investigate the effect of childbirth and postpartum recovery with perinatal comprehensive nursing intervention on pregnant women. Methods:196 pregnant women were selected and randomly divided into observation group and control group with 98 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing intervention. The control group was only given regular prenatal education and nursing.The natural childbirth rate, postpartum hemorrhage and micturition of natural childbirth pregnant women in two groups were recorded and compared.Results: In the experimental group, natural childbirth pregnant first stage of labor and birth process was significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The experimental group natural childbirth pregnant women postpartum hemorrhage, spontaneous voiding was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can improve the natural childbirth rate, and be advantageous to the labor and postpartum recovery.
Key wordsComprehensive nursing intervention;Childbirth;Postpartum recovery
近年来，随着医疗技术的发展以及人们思想观念的转变，产妇剖宫产率正逐年上升［1］。尽管剖宫产在解决难产、快速结束产程和抢救母婴生命等方面具有积极作用，但是剖宫产亦可对母婴造成不利影响［2，3］。因此如何引导产妇选择自然分娩，并提高自然分娩率以及产后康复是医师首要解决的问题。为此我科采取综合护理干预措施使产妇的产后出血、排尿情况以及分娩方式等指标明显改善，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年3月～2013年3月我院住院待产的产妇196例，年龄22~35岁，平均年龄（29.8±3.9）岁。所有患者均符合以下5点要求：（1）初产妇。（2）足月妊娠。（3）单胎。（4）胎儿发育正常且无剖宫产指征。（5）无高危妊娠因素及严重并发症。随机分为试验组和对照组各98例，两组产妇在年龄、孕周、文化程度以及胎儿大小等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组产妇接受常规产前教育和护理，责任护士主动向产妇进行自我介绍，并告知产妇及其家属产科病房的环境、住院须知、安全问题以及饮食安排等信息。加强护士与产妇及家属的沟通，了解其需求和心理状况，从而制定针对性的心理辅导内容。饮食方面建议产妇以清淡、水分多的食物为主，多摄入优质蛋白质，同时食物品种多样化，保证营养均衡。在分娩过程中助产士全程陪伴，并指导家属给予精神鼓励。产前由医护人员指导产妇及其家属腹部腰骶部按摩的手法，包括下腹疼痛、下腹硬胀宫缩加剧以及腰部疼痛时的按摩手法。在产程开始后，根据产妇的自我感觉，并由助产士或家属协助完成相应的按摩手法［4,5］。
1.2.2试验组在对照组基础上，试验组产妇给予围产期综合护理干预,主要措施如下：（1）信息支持。利用挂图、板报以及温馨提示语等向产妇宣教。（2）结合分娩多媒体影像对产妇进行产前教育，向产妇详细介绍分娩的相关知识、分娩全过程，尤其是3个产程及各产程中子宫收缩变化情况。（3）说明自然分娩与剖宫产的利弊，纠正其错误观念，从而使产妇倾向于自然分娩。（4）体位舒适。产妇由于子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，因此告知产妇取左侧卧位有助于增加胎盘供血，且叮嘱产妇适当运动，以缩短产程。（5）产时拉梅兹呼吸运动技巧。嘱咐产妇屈膝仰卧位或半卧位，全身放松，采用吸满气后吐气、吐气比吸气稍强的呼吸方式［6］。（6）医护人员根据子宫收缩情况协助产妇调整呼吸节奏，以帮助其度过生产过程中最困难的阶段。（7）导乐陪伴分娩。设立允许家属陪伴的温馨产房，同时播放产妇喜欢的音乐。
1.3评价指标观察记录两组自然分娩产妇产程时间及产妇产后出血、排尿情况。
1.4统计学方法使用spss 17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇产程时间比较（表1）
2.2两组产妇产后出血及产后自主排尿情况比较（表2）
2讨论
随着产妇对分娩过程恐惧心理的加剧以及社会上分娩方式片面信息的误导，导致无医学指征的剖宫产率越来越高［7］。有研究显示，在自然分娩过程中规律的子宫收缩和舒张有利于胎儿肺泡的扩张，而阴道的挤压可挤出新生儿口腔内的羊水和黏液，从而避免了新生儿因窒息而导致的死亡［8］。
由于产前的心理干预及行为认知干预使得产妇正确认识分娩过程及分娩过程中所承受的疼痛。同时医护人员向产妇讲述自然分娩和剖宫产的利弊，纠正产妇及家属对自然分娩和剖宫产的各种错误偏见，正确引导产妇选择自然分娩的分娩方式。在产程中由助产士与家属给予产妇精神上的支持与鼓励，有助于提高产妇进行自然分娩的决心和意志力，提高了产妇的自然分娩率，从而缩短了产程。表1显示，试验组产妇产程明显短于对照组。说明围产期综合护理干预促进了产程的进展。有研究表明，若产妇对分娩过程中所承受的疼痛没有思想准备，易对子宫收缩与宫颈口扩张间的协调性造成干扰，从而导致产程异常、时间延长［9］。同时产妇产前的适当运动亦缩短了产程。在产程中由助产士和家属对其进行腹部腰骶部按摩，能缓解疼痛，同时播放优美舒缓的音乐，分散产妇注意力，从而促进产程的进展［10］。表2显示，试验组产妇产后出血、自主排尿情况明显优于对照组。说明围产期综合护理干预可有效减少产后出血、排尿不畅等不良事件的发生。若产妇对分娩过程了解不够，易在分娩过程中产生恐惧、焦虑等负面情绪对神经内分泌系统产生不良影响［11,12］，试验组产妇接受围产期综合护理干预，减少产后出血和排尿不畅的发生。因此试验组产妇产后出血、排尿不畅等不良事件的发生率低于对照组。
综上所述，围产期综合护理干预有助于提高产妇自然分娩率，促进产程进展，降低产后出血及排尿不畅的发生率。
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（收稿日期：2013-08-16）
（本文编辑 刘学英）
