作者单位：413000益阳市湖南省益阳医学高等专科学校内科护理教研室
张娟：女，本科，助教
张娟郭大英杨志林丁赣
摘要目的：探讨以问题为导向的教学法（PBL）在大专内科护理学教学中的应用效果。方法：将我校2011级大专护理8、9、10班181名学生随机分为试验组91名和对照组90名，试验组采用PBL教学法，对照组采用传统讲授教学法，并对教学效果进行对比。结果：试验组在理论考试以及护理病历书写方面明显优于对照组（P<0.05）。问卷调查中部分项目，如激发学习兴趣、提高临床护理问题的处理、提高语言表达能力等试验组明显优于对照组（P<0.05），但在提高护理临床操作等项目上两者无统计学意义（P>0.05）。结论：PBL教学法在大专内科护理学教学中值得推广，但应加强其对操作技能的培养以及完善教学效果的评估。
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关键词 以问题为导向的教学法；内科护理学；教学效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.071
Application of PBL teaching method in medical nursing course
ZHANG Juan,GUO Da-ying,YANG Zhi-lin,et al
(Yiyang Medical College,Yiyang413000)
AbstractObjective:To explore the effects of PBL method in medical nursing.
Methods:181 students were randomly divided into control group and experimental group,the experimental group received PBL method，while the control group used LBL method.The teaching effect by the theory test scores and questionnaire was evaluated.
Results:In the theory test and the nursing record writing，the experimental group significantly better than the control group.Part items such as stimulate interest in learning，improve the clinical nursing problems,improve the ability of language expression,the experimental group better than the control group (P<0.05),but no significant difference was found in clinical nursing skills projects (P>0.05).
Conclusion:PBL method in medical nursing course is worth popularizing.
Key wordsProblem-based learning;Medical nursing course;Teaching effect
以问题为导向的教学法（PBL）是以问题为基础，学生为中心，教师为导向，培养学生独立解决问题能力的教学方法［1］。PBL教学法由加拿大麦克马斯特大学首创，因其可以使学生精于分析、综合评价问题，掌握解决临床实际问题而逐渐被引入医学教育界。2012年9月~12月，我校内科护理教研室采用PBL教学法进行教学，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我校2011级大专护理8、9、10班181名学生为研究对象，均为女生，年龄18~20岁。随机分为试验组91名和对照组90名，两组学生在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法教学方法 两组学生采用同一版教材，由同一授课教师根据统一教案授课。
1.2.1对照组采用传统教学方法，学生提前预习，教师精心备课，同时借助多媒体课件等进行讲解。
1.2.2试验组采用PBL教学法，具体步骤：（1）课前提出问题。根据教学目的、教学内容以及重难点，通过典型病例提出问题。如讲授原发性高血压病的护理时，给出典型病例，提出如何正确测量及判断高血压病，高血压病的界定标准，高血压病的护理分析，高血压病的应注意的生活习惯以及如何用药等问题。（2）学生课外解决问题。根据平时学习成绩、能力水平、个性特点等将学生分组，每组包括不同层次学生。学生课外以组为单位通过教材、教师推荐的教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献、互联网、各类医学数据库等各种途径寻求答案，组内同学将资料汇总、分析、讨论，制定答案。（3）课堂辩论分析问题。各组论述自己答案并为自己答案辩护，组间可相互质疑、辩论。（4）教师总结分析。教师根据各组答案选出最佳答案，并给出参考答案；对各组的优缺点进行点评，并一起回顾本次课的重点、难点。
1.3观察指标（1）根据考教分离原则，期末由教务科统一命题对两组进行理论考核以及临床护理病历书写考核。（2）制定统一调查问卷，对两组学生不记名填写，评价分析教学效果。调查问卷发出181份，收回181份，全部有效回收。
1.4统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验， 检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组学生理论考试成绩及护理病历书写成绩比较（表1）
2.2两组学生问卷调查结果比较（表2）
3讨论
内科护理学是研究患有内科疾病患者的生物、心理和社会等方面健康问题的发生、发展规律，并运用护理程序的方法诊断和处理患者的健康问题，以达到促进和保持患者健康的一门临床护理学科［2］。同时也是外科护理学、妇科护理学等临床护理学科的基础，其涉及广泛、内容丰富、知识整体性强，在临床护理学理论和实践中具有重要地位，是大专护理学习中的主干课程、重点课程。如何采取更有效的教学方法是广大内科护理学教学者常常研究的课题［3］。传统教学方法注重教师讲授，条理清楚、重点突出，但容易导致学生死读书、读死书，步入临床后不能运用所学知识来解决实际问题。PBL教学法以问题为基础，更加注重学生自主学习能力、运用所学知识解决实际问题等能力的培养。
3.1提高学生理论知识的掌握PBL教学法通过教师课前提出问题后由学生课后自主分析、讨论、解决问题，使学生在学习过程中掌握了主动，由被动接受变为主动探寻［4］同时通过讨论等方式加深了学生对知识点的理解，也使得对知识点的记忆变得更加深刻，表1显示，试验组的理论考试成绩和护理病历书写成绩均优于对照组，表明PBL教学法能加深学生对于知识点的理解、掌握。付雪连等［5］通过对国内护理专业PBL教学效果的Meta分析，认为PBL教学法在提高护理专业学生理论知识掌握程度和病历书写考核成绩方面有一定的作用。
3.2有利于学生多种能力的培养PBL教学法在实施过程中，需要学生自主学习，由被动的接受知识变成主动搜寻、查找知识来解决问题，可激发学生的学习兴趣以及培养学生的自主学习能力，在本组研究中，试验组学生对于PBL教学法在培养自主学习能力以及激发学习兴趣方面的作用明显优于对照组。学生在解决问题的过程中，不可避免的需要从课外参考书籍、网上专业数据库等寻找答案及对策，在完成这一过程中，学生的检索查阅文献的能力无形中得到提升，同时随着课外阅读量的增大，其知识面不断得到拓宽，这在本研究中得到很好的证实，试验组明显优于对照组。在答案汇总、组内以及组间讨论答案的这一环节，需要学生书写护理文书、组内同学间沟通、陈述小组答案以及为其辩护，这就对学生的护理文书书写能力、沟通能力、语言表达能力等各方面综合能力有一个很好的培养作用［6］。
总之，PBL教学法能提高学生对理论知识的理解掌握以及护理文书的书写，同时有利于学生表达能力、团队协作能力、沟通能力的培养［5］，值的在内科护理学的教学中推广运用。但PBL教学法未涉及临床护理操作，所以学生在临床护理操作方面仍需提高，同时对于学生能力培养的考核标准仅以学生的主观表达为依据，尚缺乏量化的考核标准，这需要我们深化对PBL的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系。
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参考文献
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［2］李云丽.情景教学法在内科护理学专业教学中的应用［J］.卫生职业教育,2011,29(8):68-69.
［3］陈小华.情景学习理论在内科护理学教学中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(31):111-113.
［4］付雪连,翟惠敏,王惠珍.国内护理专业PBL教学效果的Meta分析［J］.中国护理管理,2011,11(1):58-61.
［5］杜娟.情景教学结合PBL教学法在外科护理教学中的应用［J］.当代医学,2011,17(33):163-164.
［6］王耀华.PBL教学法在内科护理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2012，30（10）：87-88.
（收稿日期：2013-09-29）
（本文编辑冯晓倩）
