刘秀梅 张华 黎婷 王崇伟
摘要目的：探讨医护合作模式在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用效果。 方法：将我科2012年7月~2013年7月收治的100例腰椎间盘突出症患者随机等分为试验组和对照组，对照组实施常规治疗护理及健康教育，试验组在对照组的基础上采用医护合作模式。比较两组患者对健康教育的满意度、腰椎功能以及术后生存质量。结果：试验组患者满意度、腰椎功能及术后生存质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：医护合作模式健康教育能提高患者的遵医行为及依从性，提高护士的专业素质，促进医护合作，提高健康教育的效果及患者满意度。
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关键词 医护合作模式；腰椎间盘突出症；健康教育；生存质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025
作者单位：100700北京市北京军区总医院总医院脊柱外科
刘秀梅：女，本科，主管护师，护士长
医护合作是指医师和护士一起工作， 分担为患者解决问题的责任， 共同决定和施行患者的治疗和护理的过程［1］。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［2］。同时随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［3］。健康教育作为一种治疗和预防疾病的重要手段，在临床上也已得到广泛应用。基于上述先进理念，我科开展了医护合作模式，每位患者从入院到出院均由固定的医师和护士共同实施个性化、全程、整体治疗及护理。在这种工作模式
下，科室制定相应健康教育制度，其健康教育工作由主管医师和责任护士共同完成，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男70例，女30例。年龄41~69岁。纳入标准：(1)明确诊断为腰椎间盘突出症并行腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术的患者。(2)讲普通话，意识清楚，能正常沟通并签署知情同意书。(3)出院后同意按时复查并接受本研究相关调查。排除标准：(1)患有精神疾病，严重的身体残疾。(2)生活无法自理者，患有严重心血管疾病无法完成康复训练的患者。将100例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组完成患者常规治疗及护理，手术前后及出院进行常规健康教育。试验组按医护合作单元实施治疗护理及健康教育，具体如下：
1.2.1医护合作单元科室医护人员根据职称、年资及工作能力组成医护合作单元，每位主管医师和责任护士固定配合，负责同一组患者的全部治疗及护理。根据护士分层使用原则，责任护士每周5天白班，每组均配有轮班护士，负责患者夜间治疗护理。
1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管医师及责任护士按照入院术前评估、确立目标、制定计划、实施、评价5个步骤共同负责［4］。(2)制定腰椎间盘突出症围术期患者的健康教育诊疗标准，规定腰椎间盘突出症患者的不同阶段需完成的健康教育内容。(3)制定《健康教育手册》，内容包括入院教育、疾病临床表现及相关知识、危险因素、药物作用及注意事项、健康饮食知识、检查化验的结果及意义、康复锻炼的相关知识、心理护理、安全教育、自理技能及出院后注意事项等相关项目的详细内容。(4)制定健康教育评价标准，每项健康教育规定各条目具体分值，方便对患者掌握情况进行具体评分。
1.2.3实施健康教育按制定好的医护合作诊疗标准进行健康教育。诊疗标准分为医师部分和护理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序渐进。（1）入院时。首诊护士通过一对一的专人指导及阅读入院介绍手册，向患者或家属介绍医院环境、作息、安全、探视制度、消毒隔离方法等，建立朋友式人际关系，消除患者紧张陌生心理。（2）入院后。24 h内，主管医师和责任护士必须分别向患者及家属自我介绍，责任护士跟随主管医师查房，使护士进一步明确诊疗措施的目的和具体要求。同时，医护共同与患者及家属探讨有关治疗方案、护理计划等，使患者及家属积极配合治疗护理。（3）入院后 2~5 d内，由主管医师对患者讲解手术的目的、意义、注意事项；护士做术前心理指导、术前体位练习及腰围正确佩戴方法，减少患者的恐惧心理。（4）术后。责任护士每天2次跟随主管医师查房，观察患者的病情变化，对术后下肢深静脉血栓的形成，引流管的观察与护理，疼痛的评估，功能锻炼的指导，腰围的正确佩戴及下床活动等健康知识的宣教及指导。（5）出院时。在主管医师做出院指导的基础上，由护士发放医患联系卡，在卡上注明复查时间，同时发放个性化的健康教育处方并给予针对性指导。（6）出院后3个月内。责任护士进行电话随访，并对患者的术后功能锻炼给予指导，对患者的提出的问题给予解答。
1.2.4效果评价患者于术后1，3，6，12个月到骨科门诊进行复查，同时对患者进行评价。以术后6个月数据进行比较。
1.3评价标准采用我院自行设计的患者满意度调查问卷比较患者满意度，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）腰椎功能评分评价患者术后功能情况，并使用SF-36健康状况调查问卷对患者术后生存质量进行比较。(1)我院自行设计的患者满意度调查问卷，主要包括两部分内容的调查，即患者对医疗护理工作的评价和对医疗护理工作的具体感受。共30个问题，每个问题分为“满意”“一般”“不满意”三种结果。调查过程采用不记名形式，患者可根据自己的真实感受进行作答。(2)ODI是目前国际上最常用的评定腰痛的功能量表，包括疼痛、单项功能和个人综合功能3大领域的评定共9个条目，每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重，将9个条目的答案相应得分累加后，计算其占9条目最高分合计（45分）的百分比，即为ODI得分。得分越高说明功能障碍越严重。（3）健康状况调查问卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度最高分100分，最低分为0分。各维度分值越高说明健康状况越好。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者满意情况比较（表1）
3讨论
3.1医护合作模式能满足患者健康教育需求，提高患者遵医行为及依从性本结果显示，试验组患者的腰椎功能和生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖明辉、罗彬［5-6］的调查显示，患者对健康教育的需求很高，且骨科患者对手术尤其是有关功能锻炼方法、活动注意事项及并发症的预防等方面的需求最高。医护合作模式健康教育可以满足患者的健康教育需求，提高患者的遵医行为及依从性。此外，多项调查显示，患者对医师的信任程度和依从性有远远大于对护士的信任程度和依从性，而在术前、术后，随着护士参与程度的加大，患者选择护士的比率才有所增加［5-8］。医护合作模式中医师对健康教育的参与度增加，增强了患者的信任度，进一步提高了患者依从性，使其主动配合治疗及护理。且在各个环节中医护各自发挥特长与优势，使患者及家属从不同方面获得一致的健康帮助，打消了患者在疾病诊治过程中的许多顾虑，增强其信心［9］，从而达到更好的康复效果，提高腰椎功能及生存质量。
3.2医护合作模式能协助提高护士的专业性及权威性临床工作中，医师较忙碌，疏于对患者整个治疗过程中的管理，健康教育工作大部分依赖于临床护士。然而在目前的医疗体系中，医师具有传统上的权威地位，护理教育具有一定的限制性，护士经常由于知识的掌握程度或其他原因，对自身不够自信，同时由于患者对护士教育角色也认识不足，以及我国的医院模式等，导致患者对护士的依从性远低于医师。医护合作模式下，责任护士跟随主治医师查房，可以随时向医师沟通学习，从医师的理论讲解和病例分析中学习理论知识及临床经验，增强了护士的专业性。通过医护合作模式，护士比以前受到更好的教育， 也表现得更果断、更能干。随着专业性的提升，医护合作模式也使患者及家属心目中护士形象转变，把专科护士及专科治疗过程中护士的指导及意见，当成具有一定权威性的意见。
3.3医护合作模式能够促进医护合作有研究显示，对医护合作的态度，护士得分高于医师，护士比医师的合作态度更积极［9］。这可能与客观上护士与医师之间社会地位的不对等，护士更倾向于医护合作，以便获得更多的资讯，从而更有利于护理工作本身有关。而在医师方面，认为护士工作重要的医师对于医护合作所持的态度更加积极。通过医护合作，可以加强医护之间的沟通，使双方获得共同提高，同时提高患者满意度。随着医疗形势的改变，医护关系由以往的主导－从属型逐步转向融合－互补型关系，多数护士和医师认为通过开放性的讨论、医护之间足够的时间和信息交流以及能力提高等都有助于促进医护更好的合作。
3.4医护合作模式能提高健康教育效果及患者满意度结果显示，试验组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。首先，患者由于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同，不同的疾病阶段有相应的健康教育需求，并对健康教育的施教者也有一定的期望。医护合作模式，主管医师和责任护士针对患者的不同阶段及健康教育需求，有计划有针对性的健康宣教，可以更大程度上满足患者的健康教育需求，帮助患者积极主动地参与到疾病康复过程，提高对疾病认识程度，使其更好地配合医疗护理工作，从而提高健康教育效果，同时缩短住院时间和降低治疗费用。其次，医护合作模式可以增强患者的信任度，医护患的关系更加融洽，使其遵医行为及依从性提高，患者能更好的贯彻健康宣教内容，并坚持功能锻炼，达到更好的健康教育效果，生理功能和生存质量提高，患者满意度进一步提高。
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（收稿日期：2014-08-11）
（本文编辑 冯晓倩）
