何永秀
摘要目的：探讨分层次管理对护士工作能力及工作成就感的影响。方法：选取我院大内科40名在编护士为研究对象，以实施分层次护理管理为分界点，比较实施前后该组护士工作能给力和工作成就感的变化。结果：实施分层次护理管理后，护士的专业技术水平、理论知识、健康教育能力、规避风险能力、护理观察能力，感染防护能力、应急能力均高于实施前(P<0.05)；实施分层次管理后，护士对职业的满意度、自我实现愿望、自我价值体现和综合成就感高于实施前(P<0.05)。结论：分层次管理是增强护士工作能力的有效途径，有利于护士实现自我价值，提高工作成就感和满意度。
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关键词 分层次管理；工作能力；工作成就感；护士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.067
护理质量的高低与护士的工作能力有直接关系，但就目前而言，护士仍以机械性操作为主，责任不明确，工作主动性和积极性不高，护患之间缺乏有效的沟通，这显然不利于护士提高自身的工作能力。另一方面，随着患者的日益增多，护士的工作压力越来越大，对超负荷的工作量，她们疲于应对，不但护理质量不能够保证，而且工作成就感和幸福指数偏低。我院自实施分层次管理以来，不但有效改善了护理质量，还提高了护士的工作能力和工作成就感，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院大内科40名在编护士为研究对象，均为女性。年龄19～45岁，平均（29.7±5.8）岁。护龄1～14年，平均（8.7±2.5）年。学历：中专8名，大专28名，本科及以上4名。职称：护士21名，护师12名，主管护师7名。婚姻状况：已婚26名，未婚14名。以实施分层次护理管
作者单位：432400应城市湖北省应城市人民医院医院办公室
何永秀:女,本科,主管护师
理为分界点，实施前后该组护士无人员变动。
1.2分层次管理实施方法
1.2.1管理模式的构建参照其他医院分层管理经验，结合我院实际，根据护士的护龄、专科知识和技能、学历、职称、实际工作能力、性格特征等进行综合评定。实行老、中、青搭配，分成3个科，9个责任组，每科设置护士长1名，每组设置护理组长1名，责任护士1名，护士2名。实行科护士长、护理组长领导下的负责制分层管理模式。护士长负责行政管理工作，护理组长指导当班护士工作，解决技术难题，负责病房管理。责任护士带领护士负责患者的治疗、护理、康复指导工作，确保护理质量和医疗安全［1］。护士负责患者的基础护理工作，仪器的日常维修和保养。护理人员按层次由高到低分别给予不同绩效分配。
1.2.2实施方法每组护士与医师共同管理患者，根据每天患者人数、护理工作量、难易程度增减上班时数，采用弹性排班的方法。护士长、护理组长上行政班，责任班相对固定。时间上分三班，A(8∶00～15∶00)，P(15∶00～22∶00)，N(22∶00～8∶00)，每组护士按A-P-N班轮换，在早、晚工作繁忙时间段增加帮班；增派早晚班次，加强晨晚间护理的人力，保证晨、晚间基础护理质量。对患者进行连续动态观察和整体护理。根据收治患者情况，合理调配人员，在排班时实行新老搭配，在患者最需要护士的时间段增加护理人员，如连班、节假日。每天医护人员一起交班后，责任护士随本组管理医师一起查房，带领指导本组的护士一起完成本组患者的护理、治疗、各项检查、健康指导等，并负责本组患者的护理质量［2］。
1.2.3质量监控科室内的质量监控小组每个月进行质量监控，对总结这1个月来存在问题的病房，由护理组长进行原因分析，并通过开展总结会议，讨论改进意见。病房质控小组每月进行自查自纠［3］，护士长每日进行两次查房，每周召开1次护士会，在会议上进行质量反馈与分析，提出护理问题所在。同时在会议上表扬在工作中表现突出的护士，适当给予物质奖励。
1.3评价指标比较护士的工作能力及工作成就感：（1）工作能力。采用Norman等提出的护士能力评价体系，并结合相关专家的意见，确定了7个指标，分别为专业技术水平、理论知识、健康教育能力、规避风险能力、护理观察能力，感染防护能力、应急能力。每个方面满分为100分。由患者对护士的工作能力进行评价。（2）工作成就感。参考相关文献对护士工作成就感的考察指标，结合我院实际，自行设计调查问卷进行考察，内容包括对职业的满意度、自我实现愿望、自我价值体现和综合成就感4项内容，分为满意、不满意，由专门经过培训的护理专业老师统一发放问卷，统一指导语，进行考察。本次测量量表信度系数为0.736。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件，分层次管理实施前后护士工作能力比较采用自身配对t检验，工作成就感比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1分层次管理实施前后护士工作能力比较（表1）
2.2分层次管理实施前后护士工作成就感的比较（表2）
3讨论
提高护理质量和患者的满意度是开展优质护理服务的目的。人力资源的合理配置是提高护理质量的重要环节，而目前在我国临床护理人员的配备中，护士无论学历、职称高低，一律承担着类似的工作，护理人员的能力差别和工作经验不能体现，这样既浪费护理人力资源，又降低了护士工作的积极性。如何采取有效的护理管理措施，减轻护士的工作压力，提高工作能力和职业成就感，成为护理管理工作者的重要研究课题。
分层次管理的模式是一种新型的护理模式，其目的是明确各岗位职能，逐级管理。这种管理方法本着因材施用的原则，激发了每位护士的进取精神，利于护理人才的培养，同时也锻炼了每位护士的管理能力。本研究结果显示，分层管理实施后护士专业技术水平、理论知识、健康教育能力等方面的工作能力得到了显著提升(P<0.05)。护士分层管理后，患者有了固定的护士、医师，各组医护人员相对固定，加强了护患沟通，有利于缓解患者及其家属手术和住院带来的急躁和恐惧心理，减少了护患纠纷的发生，提高了护理满意度［4］，护士的工作得到了肯定，自我价值得到体现，工作成就感油然而生。结果还显示，实施分层次管理后，护士对职业的满意度、自我实现愿望、自我价值体现和综合成就感满意度显著高于实施前(P<0.05)。更重要的是护士分层管理，通过进一步健全监督机制，促进了护理质量的持续改进与控制，合理利用护士，逐步完善患者的生活护理和基础护理，确保了患者的护理质量［3］。同时分层管理也拓展了护士个人职业生涯的空间，责任组长岗位的确立为今后专科护士的发展奠定了基础。综上所述，分层次管理是增强护士工作能力的有效途径，其有利于护士实现自我价值，提高工作成就感和满意度。
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参考文献
［1］金全，邹红梅，王从华，等.组长负责制分层管理模式在急诊护理管理中的应用效果评价［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3)：1-4.
［2］陈员娥，李艳，厉小小，等.小组负责制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(12)：1073-1074.
［3］朱淑静.护士分层分组管理模式在外科病房护理管理中的应用［J］.护理研究，2010，24(32)：2984-2986.
［4］高华，何国平.护士分层管理模式在临床护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(7)：77-78.
（收稿日期：2013-12-28）
（本文编辑崔兰英）
