作者单位：530400南宁市广西宾阳县人民医院
黄克英：女，大专,主管护师
黄克英
摘要目的：探讨骨科手术室外来器械与手术室器械污染监测方法。方法：对2011年1月～2012年1月我院骨科手术器械进行样本采集并监测，分别于手术开始后2 h和4 h进行抽样采集并经恒温培养后，比较外来器械与手术器械的污染情况。结果：手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异（P>0.05），外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)。结论：骨科手术中外来器械的污染率远远高于手术室器械，且随着手术时间的延长，其污染几率显著增加。加强手术器械的人员及消毒管理，注重手术器械的污染监测，严格控制手术室的无菌环境，是降低手术室器械阳性率的关键措施，值得推广应用。
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关键词 骨科手术；手术室；外来手术器械；污染监测doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.036
手术器械是手术操作中不可或缺的工具，但随着骨科新项目及新技术的不断发展，其手术需要的器械变得越来越精密、复杂、多样，并逐渐产业化，由专业的医疗器械公司负责生产、消毒、流通等，故医院也常租借外来厂商的手术器械以满足手术需要［1］。手术室外来器械是指由外来厂家提供给医院临时使用的手术器械，包括骨科植入物、骨科各种人工关节内固定耗材植入物或安装工具等［2］，如骨科接骨板、人工关节、脊柱内固定、螺钉等。我院共配有骨科手术室4间，每月手术多达100台以上，外来器械供应占骨科手术总器械的75%，为提供医疗质量，更好地服务病人，我院开展骨科手术室外来器械与手术器械污染监测和管理工作，外科手术器械管理已经逐渐规范化，且效果良好，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2011年1月～2012年1月我院骨科手术器械进行随机抽样采集，均为骨科植入手术，共计976例手术，其中男682例，女294例。年龄21~57岁。采用手术为膝关节置换23例，创伤接骨板手术234例，脊柱内固定34例，对2045件外来手术器械和750件手术室器械进行随机抽样检测。
1.2方法（1）采样方法。采用随机抽样原则，选择外来器械120件与手术室器械90件，分别于手术进行到2，4 h时，由器械护士取无菌棉签蘸无菌营养肉汤，反复涂擦至抽样的外来器械和手术室器械，中途应严禁接触患者的分泌物、血液等。采样后2 h内同时送至培养箱,37 ℃恒温培养72 h，观察器械表面营养肉汤情况［3］。（2）手术室环境控制方法。温度控制在20～24 ℃，湿度50%~70%，空气控制为百级或千级层流，手术室人员数目7～10名。器械包装为棉包布，灭菌的质量控制及器械包的包装与保存均参照卫生部WS310-2009标准执行。
1.3判断标准根据肉汤的性状、色泽判断，若肉汤清亮且透明，视为阴性；肉汤变色、浑浊，有生物膜生成视为阳性。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件分析数据，计数资料的比较采用Pearson χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
手术开始后2 h，两组样本的阳性率无统计学差异，4 h后外来器械样本阳性率明显高于手术室器械，且存在统计学差异(P<0.05)。手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异（P>0.05），外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)，且随着手术时间的延长，外来器械的阳性率呈现升高的趋势。
3讨论
随着外来手术器械使用越来越频繁，医院多采用租赁医疗器械公司提供的手术器械，清洁工作也主要由器械公司负责，普遍存在医疗器械在不同医院之间交叉使用，难免产生污染。由于公司人员多数属于非医学专业人员，常常存在不按照卫生标准执行消毒操作，医院接收器械时仅肉眼观察是否清洁，难以对所有器械进行检查验收，加上有些器械本身比较精密复杂，清洗难度大，医院收后直接灭菌效果差，难以保证外来器械的灭菌效果［4］。
本研究发现手术室器械2 h与4 h阳性率无统计学差异（P>0.05），外来器械2 h与4 h的阳性率存在统计学差异(P<0.05)，且随着手术时间的延长，外来器械的阳性率呈现升高的趋势。由此可见，手术时间是手术感染的重要影响因素，故为降低手术器械引起手术感染的几率，应注重缩短手术时间，同时控制手术室的清洁度和温湿度，避免细菌的快速滋生，减少不必要的人员进出手术室等。
为降低外来器械的阳性率，我院采取了以下几个方面的措施：（1）加强对手术器械及人员的消毒管理［5］。参照国外的外来器械管理办法，由手术室、医院感染控制部门、消毒中心、器械采购科共同制定外来器械管理办法，并对外来器械消毒及交接人员进行专业的培训，医院有专人负责外来器械的包装、清洁、灭菌及使用跟踪，医疗器械公司需按照卫生部颁布的消毒标准进行灭菌处理，同时定期对器械公司资质进行考核，从源头控制外来器械的消毒灭菌效果［6］。（2）手术科室及消毒中心严格按照规定进行清洗和灭菌［7］。手术完成后，由手术室的消毒员对外来器械进行初步清洗，分为人工清洗和机器清洗，机器清洗不可代替人工清洗，同时必须确保机器清洗时间，并在专门的清洗水槽清洗，避免清洗过程中的交叉污染。此外必须及时清洗，或保持湿处理后清洗，去污过程中使用血液残渣法进行检查效果。医院接收外来器械后，同样需要严格按照参数对打包器械进行快速灭菌处理，根据器械包的重量调节参数，对精密器械、复杂部件等更需更新消毒参数，以保证消毒效果。（3）缩短外来器械使用时间，严格无菌操作［8］。鉴于研究发现2 h后外来器械污染率升高的情况，建议骨科手术室采用新颖术式等方法，配备熟练的手术人员及护士，有效缩短手术时间，加强人员的无菌观念，严格执行无菌操作，防止外来器械与手术室器械的交叉污染，同时由器械护士及医院感染控制中心进行污染监测，控制手术室的无菌环境。
总之，骨科手术中外来器械的污染率高于手术室器械，且随着手术时间的延长，其污染几率显著提高，整体污染阳性率也会随着时间的延长呈上升趋势，因此，加强手术器械的人员及消毒管理，注重手术器械的污染监测，严格控制手术室的无菌环境，是降低手术室器械阳性率的重要方法，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-12）
（本文编 陈景景）
