柯鑫
摘要目的：探讨无保护接生技术在产妇分娩时的应用效果。方法：我院2013年1月~2014年1月收治的拟通过自然分娩的初产妇200例作为研究对象，将患者随机等分成观察组和对照组。观察组产妇采用无保护接生技术，对照组产妇采用常规接生技术。比较两组产妇会阴裂伤情况、会阴疼痛程度。结果：产妇的会阴撕裂情况对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者会阴疼痛情况也明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无保护接生能有效改善产妇的会阴裂伤情况，降低产妇的会阴疼痛情况，具有积极的临床应用价值。
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关键词 无保护接生；产妇；会阴撕裂
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.032
作者单位：515300普宁市广东省普宁市妇幼保健院
柯鑫：女，本科，副主任护师
随着人们文化水平的提高以及健康知识教育的普及，人们逐渐认识到剖宫产并非自然的、理想的分娩方式，只是一种极端情况下减少胎儿和母体并发症的手段，且在一定程度上影响了婴儿的体质，近年来为增强新生儿的体质，选择自然分娩的产妇逐渐增多［1-2］。但是，自然分娩时会阴的损伤以及产后的疼痛一直是产妇恐惧的来源，因此，产时尽可能减少对产妇会阴的损伤，降低产时疼痛感，成为产科医务工作人员关注的焦点，为此，我院进行改进与探索，将无保护接生技术引入到产科，且取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2013年1月~2014年1月收治的拟通过自然分娩的初产妇200例作为研究对象，年龄为20~40岁，平均年龄（28.12±5.38）岁。孕周为36~40周，平均为（38.12±1.39）周。随机等分为观察组和对照组，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统接生方法。观察组采用无保护接生方法，具体方法如下：在产妇分娩前要做好产前教育，教会产妇产时正确用力和呼吸方法。在产时对患者实行无保护接生技术，即在宫口全开、胎头先露时，指导产妇正确用力方法，提醒产妇轻柔用力，并对患者适时的鼓励，帮助其建立自信，待胎头着冠时，助产士将示指和无名指轻扣与新生儿的枕部，拇指放于新生儿的头部前方，帮助胎儿俯屈，使其缓缓下降，在胎头娩出时，指导产妇在宫缩间歇屏气缓慢用力，宫缩期快速哈气，控制胎儿娩出的速度，避免用力过猛而使胎儿冲出加大会阴撕裂程度。胎头娩出后不急于娩出双肩，待下次宫缩时，缓慢娩出双肩，完成分娩。整个分娩过程都无需对会阴施以外力保护。
1.3评价标准（1）比较两组产妇的会阴裂伤程度。（2）比较两组产妇会阴疼痛情况。在产妇产后1，3 d时由专人采用VAS疼痛量表分别对每位产妇的疼痛程度进行评定。标准如下：0~3分为轻度疼痛，产妇坐卧时不感到疼痛，走路时稍有疼痛；4~6分为中度疼痛，坐卧行走是均有疼痛感，但能忍受不影响睡眠；7~10分为重度疼痛，行动受限，且坐卧疼痛难忍，严重影响睡眠。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇会阴撕裂程度比较（表1）
3结论
分娩是一个自然、健康的生理过程，让产妇分娩回归自然是国际医疗组织一直提倡的分娩模式［3-4］。传统的自然分娩助产士一般会行会阴保护手法来防止会阴裂伤，如用一手托住会阴，一手按压胎儿头部，减缓胎儿分娩的速度，但是压迫胎儿头部会使对耻骨的压力转向会阴，增加会阴的裂伤程度［5-6］。且有时候为避免会阴严重裂伤，临床上会采取会阴切开术切开会阴浅横肌和深横肌，会阴切开术可能给患者造成近期或远期的不良后果，进一步给患者的心理、身体和生活造成严重的影响［7］。而将无保护接生技术应用产妇分娩中，助产士只需对产妇的用力和呼吸方法进行指导，不需采用特别方法对会阴进行保护，在这种助产模式中，由于没有助产士刻意的保护会阴，会阴可以均匀受力，进而减小对会阴的损伤的程度。本结果显示，无保护接生可以减少产妇会阴裂伤程度，两组产妇在会阴裂伤程度比较差异有统计学意义（P<0.05），可见，无保护接生降低了产妇会阴的裂伤程度，降低了产妇会阴切开率。另外通过对产妇产后1，3 d会阴的疼痛程度进行测量分析后发现，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），可见，无保护接生技术降低了产妇会阴疼痛程度。
综上所述，无保护接生运用于产妇自然分娩过程中，可以有效降低产妇会阴裂伤程度及会阴切开率，加速患者会阴的恢复，使患者的痛苦和身体损伤得以缩小，具有积极的临床应用价值，值得临床推广。
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参考文献
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［7］吴雪娜，陈琦，金桂英.255例无保护会阴接生法的临床分析［J］.南昌大学学报（医学版），2013，53(11)：72-73.
（收稿日期：2014-08-12）
（本文编辑 冯晓倩）
