陈翠洁江小运李斌招秋航：广东省第二人民医院广东广州510317
【摘要】目的
分析评价呼吸内科实施护理随访对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者院外遵医行为的影响。方法将164例COPD患者随机分为对照组和干预组，对照组给予常规出院宣教和指导，干预组在对照组基础上进行出院后护理随访，3个月后比较两组的遵医行为(包括戒烟、坚持治疗、坚持呼吸功能锻炼、定期复诊及检查)。结果干预组在戒烟、坚持治疗、坚持呼吸功能锻炼、定期复诊及检查等方面的遵医行为明显高于对照组。结论护士在患者出院后主动提供护理随访服务可提高COPD患者健康行为的依从性，值得推广。
【关键词】护理随访慢性阻塞性肺疾病院外遵医行为
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.038
提供优质服务、提高护理质量、以病人为中心，是社会对护理人员的要求。护士主动为出院患者提供随访，延伸护理服务，使病人在出院后能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生，是优质护理服务的体现。我科自2012年1月开始对出院COPD患者实施护理随访，取得良好效果。现报道如下。?
1临床资料?
我科2012年1～10月住院的临床确诊为COPD的患者164例随机分为两组，其中干预组82例，男58例，女24例，平均年龄76?1岁。对照组82例，男50例，女32例，平均年龄74?0岁。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（?p?＞0?05），具有可比性。?
2实施方法?
对照组按照常规在住院期间进行健康指导及出院宣教；干预组在对照组的基础上于患者出院后进行实施护理随访。具体护理随访内容如下。?
2.1疾病知识宣教?
通过每周一次电话随访，健康讲座、上门指导等形式，向患者或家属介绍疾病的诱因，指导自我保护，避免烟雾和粉尘刺激，劝告患者戒烟，注意保暖，避免受凉；指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；针对病情指导有效咳嗽、咳痰；指导患者正确使用气雾吸入剂，正确进行家庭氧疗。有研究表明，每天吸氧12 h患者的生存率与没有氧疗的患者生存率没有差别??［1］?。氧疗每天至少?15 h?能明显提高患者生存率。有报道指出，如果患者氧疗时间每天达到18 h，生存率会更高??［2］?。健康教育是一种有效而经济的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育可以改善患者的肺功能，减少患者急性发作的次数，提高其生活质量和减轻其经济负担??［3］?。?
2.2安全隐患干预?
COPD患者年老者居多，由于听力、记忆力减退，行动不便，患者存在走失、跌倒、坠床、误服药等安全隐患，护士通过随访，讲解安全知识，提醒患者及家属注意，提高防范意识，可及时发现问题，及时采取有效措施，消除安全隐患，确保患者安全。?
2.3不良心理干预?
COPD患者因长期患病，反复住院，容易出现焦虑、烦躁、悲观失望等不良心理，护士的嘘寒问暖可让患者感受到被关心、被尊重，有助于减少负面情绪，同时护士针对病情及心理特征及时给予心理疏导，向患者说明COPD的基本知识及治疗方案，让患者了解到COPD的治愈率是比较高的??［4］?，介绍类似疾病治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心。?
2.4康复训练指导?
指导COPD患者康复期坚持呼吸功能锻炼。通过随访指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。深呼吸可以增加肺泡的通气面积，增强肺部肌肉的活动量，改善呼吸功能；腹式呼吸法是通过横膈活动来增强肺通气量，指导患者放松全身肌肉，将一手放在上腹部，呼气时手随腹部下陷，并稍加压力，吸气时上腹部抗此压力，将腹部徐徐隆起；缩唇呼吸法，它能有效防止支气管的过早闭塞，患者先用鼻吸气，然后将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形，缓慢呼出，呼与吸的比例为2∶1或3∶1。?
2.5根据患者需要，提供帮助?
如患者需回院复查，告知主管医生门诊坐诊时间，或帮助联系主管医生。对于留置胃管、尿管者，指导管道护理。必要时，上门更换管道。随访时根据患者的特点和需要提供帮助，充分考虑患者的文化程度、疾病状况、经济状况、家庭支持、心理因素等，对接受能力差的患者反复示范和讲解。?
2.6注意随访质量改进?
护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响到医院的生存和发展??［5］?。护士通过随访，听取患者意见与建议，获取指导科室发展、改善服务的第一手信息。及时发现问题，及时向患者解释，力争得到患者的理解。针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，不断改善服务质量。?
2.7统计学分析?
采用spss 13?0统计学软件，计数资料行检验，随访3个月后，比较分析干预组、对照组患者院外遵医行为，包括戒烟情况（每天减少抽烟或不吸烟）、坚持治疗、坚持呼吸功能锻炼、定期门诊复查。?p?＜0?05差异有统计学意义，?p?＜0?01差异具有显著性。?
3结果?
实施护理随访后，患者有需要时能得到及时的指导及帮助，干预组患者健康意识增强，戒烟、坚持治疗、坚持呼吸功能锻炼、定期门诊复查等依从性较对照组明显提高，两组比较差异有显著性，见表1。
4讨论?
COPD是一组范围广泛、相对非特异性的疾病，随着病情的发展，患者的生活质量也随之下降。目前COPD患者的健康教育多局限于住院期间，多数患者病情稳定出院后往往忽视自我控制和随访检查。COPD其发病率高的原因除致病菌、病毒、理化因素外，人们的生活习惯也与之有关。患者院外的遵医行为程度高低，直接影响其病情的发展和治疗效果。有关资料显示，吸烟是COPD发病的主要因素，吸烟者COPD的患病率显著高于不吸烟者。戒烟可以明显延缓肺功能的下降，减少COPD的患病率。呼吸锻炼帮助患者控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭；减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率，调动通气潜力。对于COPD患者来讲，如何提高自我保健意识，养成良好的生活方式，是保证和提高生活质量的主要手段。?
采用电话随访和上门随访相结合进行随访干预，直接与患者保持快捷及时的联系，缩短了护患之间的距离，加强护患沟通，融洽护患关系，提高患者的遵医行为依从性和健康教育效果，重塑患者科学、健康的生活方式，使患者病情得以控制和延缓，改善患者的生活质量??［6］?。我科护士对COPD患者出院后实施护理随访，进行疾病知识宣教、安全隐患干预、及时的心理护理、康复训练指导等措施，大大提高了COPD患者院外遵医行为的依从性，由表1可见，干预组患者不论是在戒烟、坚持门诊复查、规律治疗及呼吸功能锻炼等方面的遵医依从性显著高于对照组，差异具有统计学意义（?p?<0?05）。〖JP〗?
护理随访能帮助COPD患者正确对待自己的疾病，自觉改变自身的不良习惯和行为，坚持戒烟、呼吸功能锻炼等，建立良好的生活习惯，有效延缓COPD的病情发展，从而进一步改善肺功能，减低COPD转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率，提高患者的生存质量。护理随访是医疗护理工作向社区服务的扩展，是现代护理人文关怀的一种新动向。护理随访，是优质服务从医院到家庭的延伸，是病人满意的有力措施,做好护理随访工作势在必行。?
参考文献?
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