赵立伟1 赵艳凤2 周 丹1 宋彧琳1 张福鼎1 于英霞1
1.辽宁省鞍山市长大医院神经内科，辽宁鞍山 114000；2.辽宁省鞍山市第四医院肿瘤内科，辽宁鞍山 114000
[摘要]目的 研究脑梗死继发癫痫的发作概率、发作时间、发作类型与病灶部位间的关系，探讨其发病机制和治疗方法。方法 选取该院2012年10月—2014年6月期间收治的52例脑梗死继发癫痫患者的临床资料，其中男性37例，女性15例，进行回顾性分析，对其发作概率、时间和类型与脑梗死部位之间的关系进行比较。结果 在52例患者中，有39例（75%）病变部位位于皮层，还有13例（25%）病变部位在皮层下。脑梗死继发癫痫早发性患者有23例（44.23%），皮层和皮层下比例分别为18：5；脑梗死继发癫痫迟发症状患者为29例（55.77%），皮层和皮层下比例分别为21：8。脑梗死继发癫痫全面性发作的有31例（59.61%），由皮层引起的有23例；部分性发作有21例（43.39%），其中有16例的病灶部位在皮层。结论 脑梗死继发癫痫主要是由于皮层病变引起的，其发作时间大都为迟发性，而发作类型多为全面性发作。
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关键词 脑梗死继发性癫痫；病变部位；发作概率；时间；类型
[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0048-03
Clinical Study of 52 Cases of Cerebral Infarction Secondary to Epilepsy
ZHAO Liwei1 ZHAO Yanfeng2 ZHOU Dan1 SONG Yulin1 ZHANG Fuding1 YU Yingxia1
1.Department of Neurology in Changda Hospital，Anshan ， Liaoning Province，114000 China；2.Oncology of Fourth Hospital in Anshan City， Liaoning Province ，114000 China
[Abstract] Objective To study the probability of cerebral seizures of epilepsy， onset time， the relationship between seizure type and lesion site and explore its pathogenesis and treatment. Methods The clinical data of patients with cerebral infarction 52 cases of epilepsy in our hospital from October 2012 to June 2014 were treated， including 37 males and 15 females， were retrospectively analyzed， the probability of its onset， time and type cerebral infarction site and the relationship between the compare. Results In 52 patients， 39 patients （75%） lesions located in the cortex， as well as 13 cases （25%） lesions in the cortex. Infarction patients early onset epilepsy have 23 cases （44.23%）， subcortical and cortical ratio was 18： 5； infarction epilepsy symptoms delayed 29 cases （55.77%）， the proportion of subcortical and cortical were 21： 8. Infarction secondary generalized seizures of epilepsy， 31 cases （59.61%）， caused by the cortex there are 23 cases； partial seizures in 21 cases （43.39%）， of which 16 cases the lesion site in the cortex. Conclusion Epilepsy cerebral cortex is mainly due to most of the lesions caused by the onset time was delayed， and the onset of many types of generalized seizures.
[Key words] Cerebral infarction secondary epilepsy； Lesion； Attack probability； Time； Type
[作者简介]赵立伟（1981.9-），男，辽宁锦州人，本科，主治医师，研究方向：神经内科。
脑梗死（CI）是由于各种原因导致脑组织细胞缺血、缺氧，进而引起脑组织水肿和代谢障碍，是一种常见的神经内科疾病。脑梗死继发癫痫是一种较为严重的脑梗死并发症，多见于老年人群体中，会对患者的神经功能产生不良影响，具有较高的致死率和致残率，对于患者的身体健康和生命安全有着重大威胁[1-3]。该研究选取了该院2012年10月—2014年6月期间52例脑梗死继发癫痫患者资料，对其进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样方法分析选取该院2012年10月—2014年6月收治的52例脑梗死继发癫痫患者的临床资料，其中男性37例，女性15例；年龄在47~86之间，平均年龄（61.5±1.3）岁；其中，有 41例动脉粥样硬化，3例为脑栓塞，6例为动脉炎，2例为其他病变。
1.2 方法
1.2.1 脑梗死继发癫痫患者选取和排除标准 （1）选取标准：①在脑梗死病症之后发生癫痫，且发病原因是脑血管发生病变；②患者在随访或住院期间癫痫病发作次数不低于2次，且没有其他引发原因；③在脑梗死2周内发作的为早发性癫痫，2周后发作的为迟发性癫痫。（2）排除标准：①患者有既往癫痫病史的；②患者的癫痫病是由其他原因引起的；③经影像学查证后，患者癫痫病是由肿瘤、外伤、蛛网膜下腔出血或脑出血以及感染等导致的。
1.2.2 研究方法 通过回顾性分析52例脑梗死继发癫痫患者的临床资料，记录并分析患者脑梗死病变部位与继发癫痫发作概率、发作类型（全面性发作和部分性发作）之间的关系。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，并采用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用c2检验。
2 结果
2.1 脑梗死继发癫痫发作概率与病灶部位的关系
在该组研究中，脑梗死继发癫痫病变部位在大脑皮层的有39例，其比例为75%，病变部位在皮层下的有13，其比例为25%，这一结果表明，脑梗死继发癫痫主要是由于大脑皮层病变引起的。见表1。
在由大脑皮层病变引起的继发癫痫中，其具体病发部位分别为15例（38.46%）颞叶病变、10例（25.64%）额叶病变、7例（17.95%）顶叶病变、5例（12.82%）波及颞顶叶病变、顶枕叶和颞枕叶各1例（2.56%）。
2.2 脑梗死继发癫痫发作时间与病灶部位的关系
脑梗死继发癫痫早发症状患者有23例（44.23%），最短病发时间在脑梗死后3.5 h，其中由皮层病变引起的有18例，皮层下病变引起的有5例；脑梗死继发癫痫迟发症状患者为29例（55.77%），最长病发时间在脑梗死后的31 d，皮层病变和皮层下病变导致的比例分别为21：8，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。
2.3 脑梗死继发癫痫发作类型与病灶部位的关系
在该组52例患者中，脑梗死继发癫痫全面性发作的有31例，占总数的59.61%，其中由皮层病变引起的有23例；部分性发作有21例，为总数的43.39%，由皮层病变引起的有16例。
3 讨论
3.1 继发性癫痫不同病灶部位发作机制
3.1.1 皮层下病变 在该组研究中，由皮层下病变引起的继发癫痫患者有13例，利用CT或MRI对皮层下损坏患者进行检测，可以得出病变发生的具体位置是在基底节区或皮之下，但通过SPECT检查可以看出，在皮质下病变时，在皮质区域也产生了同样的受累，出现了缺血的现象，进而导致了癫痫的发作；另外，在基底节区的杏仁核部位，也可以产生放电活动，导致患者出现癫痫症状[4]。
3.1.2 大脑皮层病变 通过对该组研究中39例大脑皮层梗变导致继发癫痫的患者情况进行研究，可以发现前循环部位梗死更容易导致癫痫发作，其发病率是后循环梗死的4倍以上。其原因可能有：①当有前循环血管分布的额叶、颞叶以及顶叶等脑叶发生病变时，会引起较多的肢体抽搐性症状，尤其是在额叶诱发癫痫时，其具体的临床症状比较复杂，主要有局部阵挛、发生变化、情绪改变、不对称性强直以及躯体运动自动症等，这类患者由于临床表现明显，比较容易确诊；②当脑叶中含有前循环血管时，其结构会较为复杂，在脑梗死引起组织细胞坏死后，脑叶中的结构会进行组织重组，进而产生异常放电，提高癫痫发病率；③如果出现多部位脑梗死，异常放电现象会更加明显，异常信号传导现象也会增加，引起癫痫发作[5]。
3.2 继发癫痫发作时间不同的机理
3.2.1 早发性癫痫的发作机理 受累后的细胞的生物化学功能和代谢功能发生紊乱，影响了正常的神经、运动等系统活动，进而导致癫痫症状[6]。根据本研究结果可以得出，早发性癫痫是以继发全面性发作为主，其原因可能有：①脑梗死导致脑细胞出现缺氧或缺血，进而影响了细胞的钠泵功能，导致细胞膜电位发生去极化，使得痫性发电的阀值降低；②由于脑水肿对邻近的组织产生压力，迫使邻近组织发生位移，影响了脑组织正常的代谢功能，引发过度兴奋灶出现，进而造成痫性发作；③神经细胞受到梗死病变刺激，引起其自身的电解质、糖和酸碱平衡等发生紊乱，出现异常放电现象。
3.2.2 迟发性癫痫的发作机理 神经元和神经胶质小波发生变化，导致神经元出现过度兴奋或者神经元电路重组等问题[7-8]。其原因有：①脑细胞在性质改变或坏死后，会产生脑软化灶和大量的胶质，形成胶质瘢痕，进而对机械牵拉产生刺激，引起癫痫发作；②增生后的胶质细胞在功能上正常胶质细胞有所区别，无法对神经元周边的谷氨酸进行摄取，进而使得病变部位的谷氨酸含量增高，引起神经元的痫性放电。
综上所述，脑梗死继发癫痫的发作主要与皮层病变有关，且前循环和多部位病变时发病率较高；在对不同发作时间的脑梗死继发癫痫进行治疗时，需要根据其发病机理的不同采取针对性的措施，早发性癫痫患者可以不治疗或者单药治疗来对内环境平衡进行控制，而迟发性癫痫通常需要联合运用多种药物的方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-25）
