霍文锋
吉林省永吉县医院循环科，吉林永吉 132200
[摘要] 目的 探讨急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点。方法 选取该院2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者100例作为观察组，回顾性分析所有患者的临床资料，并选取同期急性ST段抬高型心梗并发心衰患者100例作为对照组进行对比分析。结果 观察组患者糖尿病以及心绞痛反复发作史的病例所占百分比明显高于对照组，对照组患者多合并单支病变，而观察组多合并多支病变，且观察组多出现梗死相关血管有侧支，观察组肌酸激酶峰值以及肌钙蛋白 I 峰值均要明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者心律失常发生率和死亡率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性非ST 段抬高型心梗并发心衰患者好发于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反复发作的心绞痛病史，患者冠状动脉病变多弥漫，发生多支病变，较容易并发多个侧支循环，肌酸激酶峰值和肌钙蛋白I峰值均要明显低于急性ST段抬高型心梗并发心衰患者，且患者的治疗预后情况相对较差。
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关键词 ] 急性非ST段抬高型心梗；心衰；临床特点
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0141-02
[作者简介] 霍文锋(1977-)，男，吉林磐石人，本科，主治医师，主要从事心内科临床工作。
急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTE-AMI）是属于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的一种，是一种常见的急性缺血性心脏病，其是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上继发血栓形成而引发的[1]。急性心肌梗死可分为急性非ST段抬高型心肌梗死 （NSTE-AMI）、急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）、缺血性心脏猝死以及不稳定型心绞痛（UA），其中STE-AMI患者约占20%~30%，NSTE-AMI患者约占70%~80%，NSTE-AMI患者的血管多会形成富含血小板的白色血栓，常合并多支严重狭窄病变，容易并发严重的心力衰竭（CHF）[2]。心力衰竭是造成AMI 患者死亡的主要因素，在抢救AMI患者治疗过程中防治心衰是降低 AMI 患者死亡率的关键。为研究急性非ST段抬高型心梗并发心衰的临床特点，该院选取2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者100例，并选取急性ST段抬高型心梗并发心衰患者100例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者100例作为观察组，其中男69例，女31例，年龄45~74岁，平均年龄（51.2±5.6）岁，其中49例患有高胆固醇血症，40例患有高血压， 26例患有高尿酸血症，15例患有糖尿病，并选取同期急性ST段抬高型心梗并发心衰患者100例作为对照组，其中男71例，女29例，年龄44~73岁，平均年龄（51.6±5.2）岁，其中46例患有高胆固醇血症，36例患有高血压，23例患有高尿酸血症，16例患有糖尿病，两组在性别、年龄以及合并病症方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2 诊断标准
NSTE-AMI诊断标准：符合胸痛的发病特点，缺血性胸痛持续时间超过15 min，含服硝酸甘油治疗无效，心电图检查可见ST-T动态演变时间持续常超过24 h；血清心肌酶升高，其异常改变符合心梗的变化规律，实验室检查血清的cTNT 和 TNI 升高超过正常值的2倍。STE-AMI诊断标准：剧烈的胸痛持续时间超过30 min，舌下含服硝酸甘油难以缓解，相邻的两个以及两个以上的心电导联显示ST段≥0.1mV，实验室检查血清中CK同工酶（MB）、肌酸激酶（CK）以及心肌特异性肌钙蛋白含量异常上升[3]。心衰诊断采用 Killip 分级标准[4]：1级：没有心力衰竭的征象；2级：有轻中度的心力衰竭的征象，出现肺罗音的范围小于两肺野的一半，静脉压升高，X线检查可见有肺淤血；3级：出现重度的心力衰竭和急性肺水肿，出现肺罗音的范围超过两肺的50%；4级：出现心源性休克，收缩压＜90 mmHg，尿量＜20 mL/h，患者的皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率＞100次/min。
1.3 方法
患者入院后均安置在冠心病的重症监护室（CCU）病房中进行治疗，进行24 h严格监控，调查患者的病史情况。入院的当天每隔6 h记录1次心电图，之后详细记录1次/d，在监护治疗过程中详细记录心律失常以及胸痛的发生情况；入院当天每隔6 h检测1次心肌酶水平，治疗前3d，检测1次/d，之后每隔3 d检测1次；入院时同时检测血脂、血糖水平，并进行24 h动态心电检测；入院后所有患者均采用Judkins法行左右选择性冠状动脉造影，造影可见病变累及回旋支、左前降支以及右冠状动脉，累及其中之一即为单支病变；若累及两支则为双支病变，若累及三支则为三支病变，累及左主干的病变可视为双支病变，累及双支或三支的病变均视为多支病变；住院期间密切观察患者是否出现心脏泵衰竭、梗死延伸以及再梗死等情况。
1.4 统计方法
统计学分析处理使用spss16.0统计软件包，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料以百分频数表示，组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1病史及预后情况分析
观察组患者糖尿病以及心绞痛反复发作史的病例所占百分比明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），而两组患者心律失常史所占百分比对比差异无统计学意义（P>0.05），两组死亡率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 冠状动脉病变程度
对照组患者多合并单支病变，而观察组多合并多支病变，且观察组多出现梗死相关血管有侧支，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3实验室检查
观察组肌酸激酶峰值以及肌钙蛋白 I 峰值均要明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
通过该组研究结果显示，观察组急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者的糖尿病以及心绞痛反复发作史的病例所占百分比明显高于急性ST段抬高型心梗并发心衰的对照组患者，对照组患者多合并单支病变，而观察组多合并多支病变，且观察组多出现梗死相关血管有侧支，由此可见，急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者比较容易发生糖尿病，容易出现既往反复心绞痛发作，相比于没有糖尿史病的患者，患有糖尿病后患者的冠状动脉比较容易发生多处多支的病变，且较容易发生较严重程度的狭窄，与李守凯等[5]报道情况相符，造成急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者的箍状动脉出现多支病变及严重程度明显高于急性ST段抬高型心梗并发心衰患者。同时由于该类患者容易反复产生心绞痛，患者的侧支循环比较丰富，由于形成完全性阻塞的血栓早期可以进行溶栓，原来斑块可以较快速痊愈，从而可以使血管痉挛得到缓解，而在完全性阻塞时若出现丰富的侧支循环，血栓的总负荷相对较低，从而向前血流一直没有消失。因此造成非ST段抬高性心肌梗死的患者出现血栓自行溶解以及血管痉挛自行缓解的临床特点，致使患者的血管闭塞发生率要明显低于急性ST段抬高型心梗并发心衰患者，伴有丰富的侧支循环系统，病变时间越久，建立侧支循环且多支血管病变的发生率非常高，适应缺血的存在，从而大大减低发生心肌缺血性坏死[6]。实验室检查显示观察组的肌酸激酶峰值以及肌钙蛋白I峰值均要明显低于对照组，急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者多容易发生心功能衰竭，而肌酸激酶峰值以及肌钙蛋白I峰值与梗死面的积密切相关，患者发生心肌梗死多是由于病变仅累及心室壁的内层或小范围灶性心肌梗死，造成其梗死面积相比于ST 段抬高型心肌梗死面积要小，而ST段抬高型心肌梗死是主要由于患者的冠脉完全闭塞，梗死面积大，因此会造成肌酸激酶峰值以及肌钙蛋白I峰值明显升高[7]。
临床上治疗急性非ST段抬高型心梗并发心衰患者多采用再灌注心肌治疗，同时应随时准备采取相应的预防措施，首先要积极开展健康知识教育，增强保健意识，提高自我保健的重视程度，鼓励患者改善不良的生活习惯，科学合理调整饮食，适当进行体育锻炼运动，保持良好的心理状态；同时积极降低危险因素的发生，研究显示急性非 ST 抬高型心梗后发生心衰与患者的年龄、高血压病、糖尿病史、高尿酸血症、ST段下移程度等因素密切相关[8]，因此需要积极给予重视。总而言之，急性非ST 段抬高型心梗并发心衰患者好发于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反复发作的心绞痛病史，患者冠状动脉病变多弥漫，发生多支病变，较容易并发多个侧支循环，肌酸激酶峰值和肌钙蛋白I峰值均要明显低于急性ST段抬高型心梗并发心衰患者，且患者的治疗预后情况相对较差。
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参考文献]
[1] 李淑敏.心肌肌钙蛋白I联合超敏C-反应蛋白检测诊断急性心肌梗死的应用与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（14）：6-7.
[2] 李玉春,急性非 ST 段抬高性心肌梗死治疗药物的选择[J].临床合理用药杂志，2011，4(9)：42-43.
[3] 雷斌，李方，安家晨，等.高龄急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011,8（22）：138-140.
[4] 王朝霞.探析急性心肌梗死并发严重心律失常的急救和护理[J].中国卫生产业，2014,15（23）：56-57.
[5] 李守凯，张爱萍，段玉柱.非ST 段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：4783-4784.
[6] 周景华，王伟.急性非 ST 段抬高性心肌梗死患者冠脉病变特点分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(7) :1539-1545.
[7] 朱连秀.浅析急性心肌梗死治疗预后的影响因素[J].中国卫生产业，2014,7（12）：170-172.
[8] 陈顺平.非 ST 段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国现代医生，2011，49(24):152-153.
（收稿日期：2014-09-17）
