彭连娟1 李 娟2
1.北京门头沟龙泉医院B超室，北京 102300；2.北京门头沟龙泉医院办公室，北京 102300
[摘要] 目的 在超声监测下分析中西医结合治疗药物不全流产的临床疗效。方法 选取自2012年1月—2013年6月来该院进行治疗的药流不全患者120例，随机分为对照组与治疗组，两组均为60例。在治疗前、用药1周后分别进行超声检查宫内情况。对照组单纯应用西药米非司酮+米索前列醇治疗，治疗组在应用米非司酮治疗同时加服中药治疗。结果 对照组的总有效率为68.3%，治疗组的总有效率则超过94.2%。治疗组在服药后的阴道出血时间、阴道出血量、宫腔内残留物排出三个方面明显优于对照组，而且P< 0.05。结论 通过此次在超声监测下证实：中西医结合治疗药物不全流产效果非常理想，可以在很大程度上加速宫内残留物排出，减少阴道出血量，同时大幅度降低阴道流血的持续时间。中西医结合治疗药流不全可以治其根本，其中中药作用效果明显，既可以提高子宫收缩性，加快宫内残留蜕膜与剥脱不全的蜕膜组织排出，减少病程，避免患者再次清宫手术痛苦，同时又没有明显的不良反应，值得临床推广。
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关键词 ] 中西医结合；药流不全；临床分析
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0183-03
[作者简介] 彭连娟（1968.7-），女，北京人，本科，主治医师，从事超声诊断工作。
李娟（1970.8-），女，北京人，本科，中医科主治医师，从事中医临床工作。
目前早期意外妊娠的有效补救手段首选为药物流产，不过也有很多患者在药流产后发生阴道持续出血、宫腔残留等情况。该研究选取自2012年1月—2013年6月来该院进行治疗的药物不全流产患者120例，通过治疗前后进行超声监测观察对照组（单纯西医治疗）和治疗组（中西医结合治疗）两种方式治疗药物不全流产，并对治疗结果进行深入分析、研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例该院就诊的门诊药物不全流产患者，随机分为对照组与治疗组。
入选条件为：（1）流产情况：药物流产时用药时的孕龄未超过52 d，用药后有妊娠囊排出；（2）出血情况：阴道出血大于14 d，不过出血量大多数未超过正常月经量；（3）B超情况：宫腔中存在不均质强回声团或强弱不均的混合型回声团，异常回声团内或其周围可见到条状、星点状彩色血流信号，测RI<0.60，超声提示宫腔内残留物存在。同时不均质强回声团面积为：＞3 cm2。（4）其他情况：上述病例患者在流产前全部通过化验检查HCG（+）、B超证实为宫内妊娠；同时生命体征稳定，血红蛋白超过98.5 g/L，肝肾功能均无异常，没有明显用药禁忌。
入组后将上述患者随机分成对照组与治疗组，两组均为60例患者，患者平均年龄在18~36岁之间，孕产次数在1~4/1~2次之间，停经天数在35~52 d之间，两组患者基本信息无明显差异。
1.2 方法
对照组单纯应用米非司酮治疗，方法为：空腹口服米非司酮25 mg，早晚1次，连续2 d。第3天清晨空腹口服米索前列醇0.5 mg，3 d为一治疗循环。治疗组在应用两天米非司酮的同时加用中药丹红汤治疗，方剂为：丹参15 g、红花9 g、赤芍9 g、当归12 g、桃仁9 g、川牛膝15 g、益母草30 g、女贞子15 g、炙甘草6 g以及旱莲草15 g，用水煎服，1剂/d，5 d为一治疗循环。腹痛明显的患者加用蒲黄、五灵脂各15 g，阴道出血量多的患者加用蒲黄8 g，有心悸气短等自觉症状的患者加用党参、黄芪各15 g。
1.3 疗效指标
痊愈:阴道出血停止；腹痛及相关症状完全消失；通过B超检查宫腔中不均质强回声团消失，子宫收缩无异常，内膜线清晰可见。显效:上述症状得到显著的改善；通过B超检查宫腔中强回声光团面积明显减少或基本消失，子宫收缩明显好转，但看不到内膜线[1[。无效:上述症状没有改善，阴道出血超过14 d；B超检查仍有不均质强回声团，提示宫腔内仍有残留。总有效=痊愈+显效。
1.4 统计方法
应用spss 13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料用n和率（%）表示，比较采用χ2检验。
2 结果
对照组23.3%阴道出血持续时间少于5 d；28.3%患者阴道出血量少于月经量；用药7 d后41.7%患者宫内残留物消失，内膜线清晰可见。而治疗组则56.7%患者阴道持续出血时间少于5天，68.3%患者阴道出血量少于月经量，23.3%患者阴道出血量等于月经量；用药7 d后73.3%患者宫内残留物消失，内膜线清晰可见。对照组26.7%患者阴道出血持续时间大于14 d；25.0%患者阴道出血量大于正常月经量；用药7 d后B超检查26.7%患者宫腔内仍有残留物存在。而治疗组则仅有5.0%的患者阴道出血持续时间超过14 d；8.3%的患者出血量超过月经量；用药7 d后B超检查仅有5.0%的患者宫腔内残留物变化不明显。经过比较，结论显示：治疗组在患者阴道出血时间、阴道出血量、宫腔内残留物排出等方面均明显优于对照组。
治疗后两组患者阴道出血持续时间对比见表1，阴道出血量对比见表2，B超检查宫内残留物情况见表3。
结果解释：治疗组的阴道出血持续时间明显优于对照组（P<0.01），其中阴道出血持续时间小于5 d的治疗组占56.7%，而对照组仅为23.3%；阴道出血持续时间大于14 d的治疗组仅占5％，对照组高达26.7％。
结果解释：治疗组的阴道出血量明显少于对照组（P<0.01），其中小于月经量的治疗组占68.3%，而对照组仅为28.3%。
结果解释：治疗组的B超检查宫内残留物面积明显少于对照组（P<0.01），其中治疗组宫内残留物消失比例高达73.3%，而对照组仅为41.7%。
3 讨论
一般来说不全流产为流产后较为多见的并发症，尤其是药物流产更为多见。至今为止，国内外没有比较规范的非手术治疗方法应对药物流产不全。通过该实践得出：使用米非司酮配合中药丹红汤治疗药物不全流产，在很大程度上弥补了既往单纯应用西药米非司酮＋米索前列醇的作用时间短、流血时间长以及子宫恢复慢等不足，又无伤及患者子宫内膜肌层及增加感染的情况发生。并结论得出：在60例患者中34例患者出血持续时间少于5 d、41例患者出血量少于月经量；17例患者出血持续时间少于10 d；6例患者出血时间少于14 d；仅有3例患者出血持续时间超过14 d、5例患者出血量超过月经量，总有效率高达95.0%。结论显示：中西医结合治疗药物不全流产法从治疗后的阴道出血时间、出血量、子宫恢复情况、继发感染等并发症方面优势明显。
目前在临床上一旦出现药流不全，妇科医生大多采用米非司酮与米索前列醇联合应用治疗，只有在药物治疗无效时才采用手术清宫治疗[2]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，其可以直接作用于子宫内膜，能够和体内的孕酮竞争蜕膜上的孕酮受体，可以出现较强的抗孕酮作用，快速遏制孕酮活性，同时配合米索前列醇的短效强烈收缩作用，可以令残存的蜕膜组织丧失支持，进行蜕膜与绒毛组织剥脱，继而使机化的胚胎与宫壁剥离[3]，使子宫内膜完全脱落并将残留物一并带出，再加上正常子宫收缩使子宫螺旋小动脉闭合而达到止血，起到了“药物性刮宫”的作用[4]，是近些年治疗药流不全的常规方法。但是经过多年临床应用研究者发现：米非司酮配合米索前列醇治疗，由于其药理学作用时间短，显示其治愈率虽然较高，但阴道出血时间长、出血量也较多，给患者带来了新的痛苦，导致了新的并发症的发生[5]。
在临床实践中，该研究发现中药在妇产科应用广泛，而且中药的作用越来越得到临床认可，尤其是在活血、止血、排血等方面作用优势明显。该研究应用的丹红汤方剂中，丹参、红花、当归、桃仁、赤芍都有非常强的活血化瘀、通络止痛之功效，可以有效地松解变形的绒毛与子宫壁的粘连；而蒲黄、益母草除了活血之效外，还有非常强的收缩子宫的功能；女贞子以及旱莲草可以凉血止血；炙甘草有调和药性、益气复脉的功效；川牛膝能有效的化癖引血下行，可以治疗血癖经闭以及腹中肿块等[6-7]。该研究中患者通过口服米非司酮与中药赤红汤联合应用，有效地调补脏腑、活血化癖、提气益血、清热化癖，使癖去血从而循经，利用上述相关的配伍作用，完善宫腔中环境，深化子宫的收缩力以及紧张度，祛除胞中淤血，使残留的脱膜组织容易被排出，阴道出血时间减少，出血量降低，达到止血、养血的功效，可以从根本上提高子宫复原与子宫内膜的修复速度[8-10]，与以往的传统治疗手段及治疗效果存在一定的差异。
通过该实践得出：在超声监测下应用中西医结合治疗药流不全十分有效。中西医结合治疗药流不全可以治其根本，二者联合应用，能更好地发挥中西医药物各自的优势，标本兼顾，其中的中药作用效果明显，可以提高子宫收缩性，加快宫内残留蜕膜与剥脱不全的蜕膜组织排出，明显缩短病程，减轻患者痛苦，又避免了手术清宫带来的术后感染、继发不孕等诸多并发症，且同时明显不良反应，配合安全、简便、无创、重复性好的超声监测，极易被广大患者接受，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-10-02）
