孙树伦1 臧琳琳2
1.山东青岛市传染病医院传染科，山东青岛 266033；2.青岛市海慈医疗集团检验科，山东青岛 266033
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗在肝硬化上消化道出血（UGBC）临床治疗中的应用效果，为今后的临床工作提供参考依据。方法 选取2012年1月—2013年12月期间我院收治的90例UGBC患者作为本组研究的研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各45例，对照组患者给予常规西医治疗，观察组在西医治疗的基础上给予三黄止血汤配合治疗，对比两组的治疗效果、出血停止时间、输血量以及并发症情况。结果 ①治疗效果：观察组中，显效19例（42.22%），有效24例（53.33%），无效2例（4.44%），总有效率为95.56%，明显高于对照组（38/45，84.44%），差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；②止血时间与输血量：观察组的止血时间分别为（16.36±6.41）h、输血量为（423.43±31.57）mL，均明显小于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；③并发症：治疗过程中观察组出现恶心、呕吐2例，腹痛1例，并发腹膜炎1例，并发症发生率为8.88%，明显低于对照组（10/45，22.22%），观察组明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论 在UGBC的临床治疗中应用三黄止血汤联合奥曲肽注射液，可以有效提高止血效果，缩短止血时间，减少输血量，并发症发生率低，安全性较为理想，值得在临床中推广应用。
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关键词 ] 中西医结合；肝硬化上消化道出血（UGBC）；奥曲肽注射液
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0188-02
肝硬化上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis，UGBC）是肝硬化门静脉高压征患者常见的临床并发症，其临床病死率约为30%[1]，严重威胁患者的生命安全。UGBC患者的临床症状主要有呕血、黑便，有报道称通过及时、有效的止血措施可以明显控制UGBC的病死率，改善患者预后。本组研究将探讨中西医结合治疗在UGBC临床治疗中的应用效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2013年12月期间我院收治的90例UGBC患者作为本组研究的研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各45例。对照组中，男性28例，女17例，年龄33~74岁，平均（48.31±5.27）岁；肝功能Child-Pugh分级[2]：A级25例，B级15例，C级5例。观察组中，男性30例，女15例，年龄35~72岁，平均（46.27±4.42）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级27例，B级12例，C级6例。两组患者中排除肝、肾功能障碍，消化性溃疡，恶性肿瘤患者，且在性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级方面无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后均给予相同的对症处理（补液、纠正贫血、维持水电解质平衡、禁食、抗感染等[3]）；对照组给予奥曲肽注射液（北京百奥药业有限责任公司，国药准字H20061309）治疗，缓慢静脉注射0.1 mg奥曲肽静脉+20 mL 0.9%氯化钠注射液，连续治疗3 d。观察组在上述常规治疗的基础上加用三黄止血汤[4]，方选：黄连6 g、三七粉（冲服）6 g、黄芩12 g、生大黄15 g、熟大黄15 g、枳壳15 g、炒白术15g、白及30 g、仙鹤草30 g，1剂/d，冷水煎服。
1.3 评价标准
①显效：治疗24～48 h，患者呕血、便血等症状消停，血压恢复正常，每分钟脉搏不高于90次，黑便次数减少或转为黄色，大便隐血试验呈阴性；②有效：治疗48～72 h，患者呕血、便血等症状消停，血压、脉搏恢复正常，便次数减少或转为黄色，大便隐血试验呈阴性；③无效：治疗72 h后患者仍有出血症状，未见好转[5]。
1.4 统计学方法
应用spss 17.0统计学软件作数据处理。计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组中，显效19例（42.22%），有效24例（53.33%），无效2例（4.44%），总有效率为95.56%，明显高于对照组（38/45，84.44%），差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.2 止血时间与输血量
观察组的止血时间分别为（16.36±6.41）h、输血量为（423.43±31.57）mL，均明显小于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05；见表2。
2.3 并发症
治疗过程中观察组出现恶心、呕吐2例，腹痛1例，并发腹膜炎1例，并发症发生率为8.88%，明显低于对照组（10/45，22.22%），观察组明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表3。
3 讨论
UGBC的发病机制多为肝硬化后门脉高压性胃黏膜病变及曲张的食管、胃底静脉破裂所致，其临床病死率非常高，UGBC在发病后肠道内会瘀积大量残血，其在分解后会产生大量氨及其他一些对人体有害的物质，会造成患者脑血管及血脑屏障改变，导致肝性脑病；另外，大量的积血还会导致肠道内环境发生变化，促使肠内细菌繁殖，导致原发性腹膜炎；如不及时治疗可能会引起中毒性肠麻痹，从而抑制局部血液循环，最终诱发肝、肾功能衰竭[6]。因此，出血后肠道大量积血即肠道淤血是发生各种并发症的主要因素，针对UGBC采用及时有效地止血处理，尽快清理肠道积血亦是治疗重点，同时也是改善患者预后、降低病死率的重要措施。
奥曲肽是现阶段临床中常用的降门脉压药物，用药后会迅速降低门脉压力及血流量，从根本上降低并减少曲张静脉内压力和血流量。UGBC患者由于门静脉高压，其胃黏膜防御能力减弱，胃黏膜普遍存在糜烂、充血和出血等，有报道称[7]抑酸类药物能够有效提高门脉性胃溃疡患者胃内的pH值，减少胃内酸性环境对凝血过程的影响，有利于止血；同时减轻了胃酸对黏膜的侵蚀，有利于黏膜的修复。
从传统中医理论来讲，上消化道出血属“血证”范畴，多是由火热熏灼，迫血妄行，气虚不摄，血溢脉外及瘀血阻络，血不归经，气虚、血瘀等为病变基础[8]。本组研究中所用的三黄止血汤以《金匮要略》中的泻心汤为本，其中的生大黄、熟大黄攻下积滞，清热泻火，祛瘀止血，“止血而不留瘀”，使热邪及瘀血及时排除；黄芩、黄连具有清热泻火解毒，凉血止血之功；白及可以收敛止血，消肿生肌；仙鹤草亦有收敛止血，补虚扶正的功效；炒白术则可以“除胃中之湿热、补脾家之元气”；枳壳“泻心下痞闷，消胃中所伤”；三七是我国应用极为广泛的活血祛瘀类中药，性味甘、微苦。临床用于治疗多种血症，李时珍在《本草纲目》中就曾记载：“三七，吐衄诸血，米泔服三钱”，说明其具有止血、消炎的功效，与垂体后叶素及参麦注射液联合使用，可以促进血小板的聚集，降低曲张静脉压力，缩短凝血时间；多药共用，可使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养。
通过本组研究，可以发现，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组（38/45，84.44%），且止血时间与输血量均明显小于对照组，治疗过程中只出现恶心、呕吐2例，腹痛1例，并发腹膜炎1例，并发症发生率为8.88%，明显低于对照组（10/45，22.22%），说明在UGBC的临床治疗中应用三黄止血汤联合奥曲肽注射液，可以有效提高止血效果，缩短止血时间，减少输血量，并发症发生率低，安全性较为理想，值得在临床中推广应用。
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参考文献]
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[2]孙晓宇.奥曲肽降门脉压及其空肠促吸收机制研究[J]．大连医科大学，2013，6（18）：35-37.
[3]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J]．山东医药，2011，51（44）：96-97.
[4]高皞.中西医结合治疗肝硬化门脉高压上消化道出血患者效果观察[J]．当代医学，2012，33（6）：45-47．
[5]陈桂敏，宋睿璞，刘茜．中医药治疗上消化道出血研究进展[J]．海南医学院学报，2012，2（7）：313-314．
[6]张文义．中西医结合治疗上消化道出血1例[J]．河北中医，2009，31（4）：558．
[7]徐正磊,张茹．奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化出血[J]．当代医学，2010，16（28）：136-137．
[8]姜万今．肝硬化上消化道出血患者的观察及护理[J]．中国实用医药，2010，5（29）：190-191．
（收稿日期：2014-06-28）
