陆铁柱
吉林省辽源矿业集团总医院，吉林辽源136200
[摘要]目的探讨纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果。方法选取我院自2011年10月—2013年10月收治的76例出现烧伤残余创面患者随机分为观察组与参考组，各为38例，观察组患者采用纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗，参考组患者采用无菌石蜡油纱布联合生理盐水换药，比较两组患者创面愈合时间、感染例数、治疗7d时创面细菌培养情况及药物不良反应。结果参考组患者创面愈合时间明细小于观察组（P<0.05）；参考组患者出现13例感染，感染率为34.2%，观察组患者出现3例感染，感染率为7.9%，数据比较有统计学意义（P<0.05）；参考组患者7d时创面细菌检出率明显高于观察组（P<0.05）；两组患者药物不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论采用纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧伤残余创面，抗菌作用显著，能够促进创面修复，值得推广使用。
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关键词 ]纳米银敷料；重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶；烧伤残余创面
[中图分类号]R446[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）05（c）-0160-02
近年来烧伤患者不断增加，严重威胁人们健康，烧伤后创面处理不及时彻底可导致感染、反复溃烂等，延迟创面愈合。传统临床治疗中主要采用高渗盐水及生理盐水等联合外用抗菌素药物作为换药药物，然而仍然存在较高的感染率等，纳米银敷料作为新型敷料，能够维持创面的动态活性银，可用于各类创口的治疗，重组牛碱性成纤维细胞生长因子在创面的修复中效果显著，为对二者结合治疗烧伤伤残余创面的治疗效果进行探讨，笔者对我院收治的76例出现烧伤残余创面的患者进行研究分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年10月—2013年10月收治的出现76例（80处创面）烧伤残余创面患者，男43例，女33例，年龄18~55岁，平均年龄（30.25±4.18）年，创面大小（4.32±0.53）cm2，其中深Ⅱ度44处，Ⅲ度36处，距离治疗时间>21d，热液烫伤39例，火焰烧伤37例，残余创面位置：四肢45处，躯体35处，排除出血倾向或出血性疾病、严重心肺肝肾障碍、血液系统疾病及严重感染、并发症、病情危重患者，排除糖尿病等代谢性疾病患者，所有患者均无银过敏史，将患者随机分为参考组与观察组，各为38例，两组患者年龄、病情及性别等比较无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2方法
使用材料：纳米银敷料（生产公司：深圳市爱杰特医药科技有有限公司，生产许可：20030851），重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（生产公司：珠海亿胜生物制药有限公司。国药准字：S20040001）。观察组：彻底对创面消毒清理后，采用生理盐水对创面进行清洁，之后在创面涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，每次300IU/cm2，之后敷贴纳米银敷料；参考组：采用生理盐水对创面彻底清理后，采用无菌石蜡油纱布对创面进行包扎，两组患者均每天换药1次。
1.3观察指标
对两组患者创面愈合时间进行观察，同时记录创面出现的疼痛加重、红肿、创面脓性分泌物等，在治疗7d时分别对两组患者创面细菌进行培养，同时记录患者药物不良反应发生情况。
1.4统计学分析
本次研究均采用spss18.0统计学软件处理所有患者的临床资料，采用均数加减标准差表示（x±s）计量资料，采用t检验计数资料，采用χ2检验组间对比，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
①参考组患者创面平均愈合时间为（28.34±6.13）d，观察组患者创面平均愈合时间为（19.68±5.28）d，数据比较有统计学意义（P<0.05）。
②参考组13例患者康复期间出现创面感染，感染发生率为34.2%，观察组3例患者康复期间出现创面感染，感染发生率为7.9%，差异有统计学意义（P<0.05)；治疗7d时，参考组患者致病细菌检出率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05),详见表1。
③观察组患者在治疗期间未出现局部或全身过敏症状，无创面疼痛，患者肝肾、血常规检查等均正常，参考组患者治疗期间未出现任何不良反应，数据比较无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
纳米银敷料具有杀菌、抗菌效果，阴离子释放后，结合带负电荷的菌体蛋白质，并使其变形沉淀银同时与酶的巯基结合，从而形成稳定的硫酸盐[1]，抑制系列巯基的酶活性，将细菌呼吸酶系统阻断，对细菌代谢进行干扰，并最终导致细菌死亡，从而起到有效的抑菌及杀菌。银的杀菌机制与化学合成的抗菌剂不同，通过重金属离子对细菌蛋白质的变性产生作用，从而具有不易耐药、广谱杀菌的作用[2]。纳米银敷料化学特性稳定，能够与真菌及细菌的DNA结合，并促使其结构的改变，使真菌及细菌活性受到抑制[3]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子作为生物活性较强的促分裂元，能够刺激成纤维细胞、上皮细胞、血管内皮细胞、真皮细胞等具有再生及促修复作用[4]。药物能够促进内皮细胞分裂，诱导其分泌某些蛋白酶，溶解并侵入周围基质，形成纤维细胞及毛细血管，建立侧支循环，促进新的毛细血管网的形成，血液流量、肉芽组织毛细血管数量等均明显增加，创面微循环有效改善[5]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子等在创伤、烧伤及慢性溃疡的治疗中能够有效促进伤口愈合，能够促进供皮区、烧创伤、手术创面的良好愈合[6]。本次研究中，观察组患者创面平均愈合时间明显短于参考组（P<0.05），患者治疗中感染发生率明显低于参考组（P<0.05），治疗7d后观察组患者细菌检出率明显低于参考组（P<0.05），由此可见，纳米银敷料结合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗烧伤残余创面；本次治疗中，两组患者均未出现不良反应，比较无统计学意义（P>0.05），由此可知，纳米银敷料及重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶在创面治疗中均不会产生严重不良反应，安全性高，值得推广使用。
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参考文献]
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[3]郭立君，李校堃，许华，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅱ度烧伤的临床疗效[J].中国生物制品学杂志，2002,12（5）：63-64.
[4]王秋春.重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅲ期褥疮的护理[J].护理研究，2005,12（11）：562-563.
[5]刘族安，夏照帆，唐洪泰，等.重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶对烧伤创面的疗效研究[J].第二军医大学学报，2004,12（11）：36-37.
[6]冯冰.重组牛碱性成纤维细胞生长因子加高流量局部吹氧治疗压疮的疗效观察[J].临床护理用药杂志，2010,129（14）:372-373.
（收稿日期：2014-02-23）
