杨远剑 王 能 张义容
广汉市骨科医院上肢创伤外科，四川德阳 618300
[摘要] 目的 探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折（AO C3型）临床效果。 方法 选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不稳定骨折（AO C3型）患者86例，随机分成两组，运用掌侧锁定钢板治疗观察组，运用常规外固定支架治疗对照组，每组43例，观察两组的临床效果。 结果 在骨折复位及功能恢复上，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 对桡骨远端不稳定骨折患者采用掌侧锁定钢板治疗，可以有效恢复桡骨远端的掌倾角度、尺偏角度及桡骨的高度，稳定骨折断端，有利于早期功能训练，提高术后的功能康复，值得临床推广。
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关键词 ] 掌侧锁定钢板；桡骨远端不稳定骨折；临床效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０028-02
[作者简介] 杨远剑(1977-），男，四川广汉人，本科，主治医师，主要从事骨外科工作，邮箱：648237941@qq.com。
王能（1957-），男，四川省广汉市人，本科，副主任医师，主要从事脊柱、关节外科工作。
张义容（1970-），女，四川省广汉市人，大专，医师，主要从事手外科工作。
桡骨远端不稳定骨折是临床上常见的创伤型骨折，多发于骨质疏松以及中老年患者当中。其损伤机制常见于摔倒后手掌或手背着地，骨折类型也是多种多样，治疗方法灵活，严重的骨折类型如（AO C3型）骨折属不稳定骨折[1]。如果治疗不当则会引发肌腱损伤、桡骨远端骨折畸形愈合以及创伤性关节炎等较为严重的并发症。为了探讨掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定（AO C3型）骨折临床效果，该研究选取2011年3月—2013年3月该院收治的桡骨远端不稳定骨折患者86作为研究对象并进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的桡骨远端不稳定骨折患者86例为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，每组43例，运用掌侧锁定钢板治疗观察组，其中男21例，女22例，年龄在22~72岁之间，平均为（45.7±12.1）岁；运用常规外固定支架治疗对照组，其中男20例，女23例，年龄在21~71岁之间，平均为（46.6±11.8）岁。
1.2 治疗方法
观察组治疗方法：切口选择自腕掌侧远横纹起沿桡动脉与桡侧屈腕肌腱之间做长约6~8 cm纵行切口，逐层切开皮肤、浅筋膜、显露屈肌支持带，注意保护桡血管。切开屈肌支持带，显露屈肌腱群，勿打开屈肌腱鞘，防止屈肌腱粘连。向尺侧推开屈肌腱，显露旋前方肌，距旋前方肌桡侧止点0.5 cm处纵行切断旋前方肌便于缝合。先复位桡骨远端关节面，并用克氏针临时固定，必要时可切开关节囊显露关节面，关节面平整后，复位断端，此时复位后常伴有掌倾角不足，预弯桡骨远端掌侧锁定钢板5~10°掌倾角，先距桡骨远端关节面边缘放置钢板，钢板尾端翘起，并置于骨干中央，先锁定远端，在钢板滑动孔处钻入拉力钉，利用拉力钉将钢板压于骨干上，利用远端锁定钉的支撑将背倾的关节面抬起，恢复掌倾角，利用滑动孔的移动抬高桡骨远端关节面，纠正桡骨的短缩[2]。对于伴有桡骨茎突的骨折，可予以克氏针固定，术后4周拔去；对照组运用常规外固定支架治疗：患者臂丛麻醉，常规消毒，X线监视下手法基本复位。骨折粉碎较重或关节面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切开，取髂骨植骨。在桡骨茎突近端约8.0～10 cm处取3～4 cm长切口，切口位于前臂背侧1、3间室间隙，避开桡神经浅支，由肌间隙进入。垂直桡骨干打入2枚3.0 mm带螺纹半针，远端也选用2枚带螺纹半针，直径2.0 mm，进针点为第二掌骨近端及干骺端，操作中避免损伤第一背侧骨间肌及桡动脉手背支。
1.3 统计方法
采用spss11.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验计数资料进行χ2检验。
2 结果
在功能评分上观察组31例优，9例良，3例可，对比组16例优，17例良，7例可，3例差，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在掌倾角恢复上观察组明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；尺偏角恢复上，观察组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；通过随访1年之后，在桡骨高度恢复情况上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
在治疗桡骨远端骨折当中，闭合复位结合石膏外固定是经典方法，其在治疗未累及关节面骨折时，会起到满意效果。然而在治疗桡骨远端关节面粉碎当中，闭合复位通常很难起到作用[3-4]。闭合复位通常属于间接复位，掌侧以及背侧韧带强度和走向关系到复位是否成功。桡骨关节掌侧有着较强的韧带，通常是纵向走行，在牵引当中极容易复位掌侧骨折块。基于此，单纯使用外固定支架很难使关节面保持良好的完整性。
消除腕关节疼痛并恢复其良好功能是桡骨远端骨折的治疗目的。桡骨远端骨折对手术之后功能产生影响的因素通常有关节面不完整、缩短移位以及掌侧角改变等[5]。相关研究认为，桡骨远端关节面移位＞2 mm，将会使局部应力提高51%，并能使骨折愈合之后产生骨关节炎。同时，相关研究也发现，桡骨远端骨折在愈合之后骨关节炎表现与最后患者功能表现有很大的相关性[6]。
桡骨远端掌侧面较为平坦，适合进行内固定。以往在固定时通常选择从背侧进入，这就要把伸肌支持带给切开，甚至严重时要对LISTER关节进行切除，这就对拇长伸肌腱的骨性管道式结构进行了破坏，极有可能发生拇长伸肌腱断裂的情况[7-8]。该研究认为，若桡骨的前后柱高度失去，要选择利用背侧小口手术法把骨骼植入，并填充充实，接着利用掌侧锁定板进行固定，这样可以稳定前后柱。通过钢板以及螺钉的有效锁定，构成内支架对骨折端进行了稳定，而没有必要对接骨板要完全贴合骨面的情况进行强求，能够有效的使桡骨远端掌侧角以及吃偏角进行维持。其有着简单的操作，对骨膜血运造成的干扰小，能够帮助骨折愈合[9]。
在该研究当中，运用掌侧锁定钢板治疗观察组在掌倾角恢复和桡骨高度恢复上，都要明显优于运用外固定支架治疗对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明了对桡骨远端不稳定骨折患者采用掌侧锁定钢板治疗，可以有效恢复桡骨远端的掌倾角度、尺偏角度及桡骨高度，为病员早期功能训练创造条件，值得临床推广。
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参考文献]
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[6] Figl M,Weninger P,Liska M,et al.Volar fixed-angle plate osteosynthesis of unstable-distal-radius.fractures:12months-results[J].Arch-Orthop TraumaSurg,2009,129(5):661-669.
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[9] 黄家基.掌背侧不同入路钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中国医药导刊,2010,18(8):948-951.
（收稿日期：2014-01-20）
