曹 爽
大连市金州区第一人民医院，辽宁大连 116100
[摘要] 目的 研究探讨剖宫产同时采取子宫肌瘤剔除手术的临床效果。方法 选取该院子宫肌瘤的孕妇82例，随机性分成对照组与观察组。对照组仅采取剖宫产手术，观察组则在剖宫产术的同时采取子宫肌瘤剔除术。结果 观察组41例患者在术后出血量、恶露干净时间、住院时间等方面与对照组相比，差异无有统计学意义（P>0.05）。但观察组在术中出血量、手术时间等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产同时采取子宫肌瘤剔除术，在具备适应症情况下是安全、可行的。
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关键词 ] 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；临床观察
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０092-02
[作者简介] 曹爽（1977.4-），女，辽宁大连人，研究生，主治医师，研究方向：子宫肌瘤手术。
子宫肌瘤在妇产科疾病中十分常见，现阶段因为临床诊断技术的发展及B超技术的广泛应用，在临床工作中可及时诊断子宫肌瘤。随着人们逐渐向优生观念的转变，孕妇产前检查逐渐倍受重视[1]。由于高龄、晚育产妇的例数不断升高及性成熟的年龄逐渐提前，致使妊娠伴有子宫肌瘤的病例数不断升高。但是，子宫肌瘤在孕产妇实施剖宫产术的同时能不能进行剔除术，现在还未达成一致意见。为进一步了解剖宫产同时采取子宫肌瘤剔除术的临床可行性，现选取该院在2010年1月—2012年12月期间妇科剖宫产的82例子宫肌瘤患者加以研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇科剖宫产的82例子宫肌瘤患者，将其随机性分成两组，每组患者各有41例。其中对照组41例患者，年龄均在23~44岁之间，平均年龄36.9岁。孕周37~40周，子宫肌瘤在孕前检出者11例，孕期检出者30例。观察组41例患者，年龄均在22~46岁之间，平均年龄38.2岁。孕周36~41周，子宫肌瘤在孕前检出者13例，孕期检出者27例。两组患者凝血功能均正常，不存在其他并发症。两组患者在孕周、病情、年龄等方面不存在差异无统计学意义，具有研究可比性。
1.2 方法
对照组：41例患者只行子宫下段剖宫产术。
观察组：41例患者行子宫下段剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。胎儿胎盘娩出以后，宫体注射缩宫素20 μ，静滴20 μ。子宫切口缝合后，按照子宫肌瘤的位置、生长方式等情况择取适宜的切口实施肌瘤剔除术。若是子宫下段肌瘤，则可采取横向切口。肌核、假包膜的表面应用电刀直至切到该处，然后予以钝性剥离。如果肌瘤＞8 cm，或是在子宫肌瘤下段，则需要应用止血带，将其水平穿过与子宫下段相交界部位，同时环绕拉紧，然后使用血管钳紧紧夹住。若是肌瘤体积较大，底部一般会产生较多血液，可先用钳子将假包膜夹住，然后在提出肌瘤。按照瘤腔深度情况确定缝合层，一般缝合两层为宜。用1号合成线把瘤腔底仔细缝合关闭，在把多余浆膜修剪掉，再予以缝合止血。妊娠期子宫会充血而增大，所以若是出现针眼渗血症状，无需反复缝扎，利用纱布压迫即可止血。
1.4 统计方法
通过spss15.0统计学软件对两组临床数据予以处理，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 术中出血量、手术时间比较
术中出血量：观察组41例患者术中出血量明显多于对照组，手术时间明显大于对照组，差异有统计学意义。见表1。
2.2 其他指标比较
观察组41例患者在产褥病率、术后24小时出血量、恶露干净时间以及住院时间等方面与对照组相比，不存在差异性，差异无统计学意义。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤患者在剖宫产的同时行肌瘤剔除术的优点包括[3]：①剖宫产时行肌瘤剔除术，能防止患者再次手术治疗的痛苦，并减轻了经济负担。②如果不同时实施手术，对然肌瘤可在产后随激素含量降低而变小，但是却不能完全消失，肌瘤再次病变产生腹痛，并需再次采取手术。③肌瘤不剔除，在术后会影响子宫的缩复，增加盆腔感染、产后出血的发生。有资料显示，患者剖宫产时未采取肌瘤剔除术，会发生贫血现象，增加了经量，需要再次实施手术、患者身心均将承受巨大痛苦，也增大了手术难度。该次研究中，观察组在术后24 h出血量、恶露干净时间、住院时间等方面与对照组相比均不存在差异性。但在术中出血量及手术时间方面有所差异，由此可见剖宫产术同时采取子宫肌瘤剔除术是安全可行的。由于子宫肌瘤在足月妊娠时，边界清晰容易分离，且对催产素敏感性较高，剔除肌瘤术时出血量会比非妊娠期时低，极大程度的降低了手术风险。
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参考文献]
[1] 周剑利，韩素新，张淑娟.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术152例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：361-362.
[2] 杨红月，穆希明.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：附106例临床分析[J].中国实用医药，2010，14（2）：146-147.
[3] 王亚敏.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（25）：507-508.
（收稿日期：2014-02-20）
