刘磊
郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450000
[摘要] 目的 研究低分子肝素（LMWH）治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血（DIC）的临床效果，进一步指导临床用药。方法 该次研究选择该院收治的新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的患儿80例作为研究对象，按照入院时间先后划分为观察组与对照组各40例，观察组患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素（LMWH）进行治疗，对照组仅采用常规疗法，对两组治疗效果进行观察及对比分析。结果 观察组在治愈率、出血停止时间、DIC纠正时间、出血加重病例等方面与对照组对比，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效显著，可以作为可靠的治疗方法进行推广应用。
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关键词 低分子肝素；脓毒症；弥散性血管内凝血；疗效
[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０107-02
新生儿由于羊水感染、皮肤感染、产道感染及脐带感染等原因，导致细菌侵入机体，细菌分裂增殖产生大量毒素，最终导致全身性细菌感染，即为新生儿脓毒症[1]。弥散性血管内凝血（DIC）是一种凝血机制障碍性疾病，与新生儿脓毒症之间具有一定的关系，脓毒症病情严重后极易引发DIC，对新生儿危害较大。现选择该院收治的80例新生儿脓毒症合并DIC患儿作为研究对象，对低分子肝素(LMWH)的治疗效果进行了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的新生儿脓毒症合并DIC患儿80例作为研究对象，均为足月新生儿，日龄在2~30 d之内，体重1 500~4 000 g；其中男婴35例，女婴45例；感染情况，肺炎患儿31例，羊水吸入感染患儿22例，产道感染17例，脐带感染10例；所有患儿入院时表现出不同程度的食欲减退、呼吸困难、恶心、呕吐和精神萎靡等，其中有3例出现惊厥，2例出现休克；均临床诊断确诊并发弥散性血管内凝血综合症DIC；病菌感染情况，大肠杆菌感染33例，肺炎克雷伯杆菌27例，金黄色葡萄糖球菌20例。80例患儿按照入院时间先后划分为观察组与对照组，观察组患儿在常规基础治疗基础上采用低分子肝素（LMWH）进行治疗，对照组仅采用常规治疗。
1.2 方法
对照组治疗方法：对照组加强基础支持，做好营养供应、保暖、热量供应等；对患儿水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱进行调节；进行丙种球蛋白输注，补充维生素，必要的患儿给予呼吸机辅助呼吸；加强血液指标检验，根据结果及时进行血小板、血浆、凝血因子或红细胞的补充。
观察组治疗方法：观察组在采用与对照组相同的基础治疗的基础上，加用低分子肝素（LMWH）进行治疗。低分子肝素（批号为H201256848），给药方法为皮下注射，剂量为40 U/kg，2次/d[2]。用药期间对新生儿病情及生命体征情况加强观察，待临床症状有效改善以及DIC指标趋于正常时停用低分子肝素。两组患儿均以4周为1个疗程，治疗结束时对比治疗效果。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗过程中出血症状停止时间、DIC指标纠正时间、出血加重病例等相关指标；对两组DIC指标（PLT、FDP、PT、APTT等）治疗前后变化进行检测对比。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组在出血停止时间、DIC纠正时间以及出血加重情况方面观察组为0例，对照组为5例，占12.5%均明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后DIC指标对比
对比结果显示，观察组与对照组在治疗前各项DIC指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组对比，观察组各项指标均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），整体的治疗效果更为显著，见表2。
3 讨论
新生儿机体免疫功能尚未发育完善，容易受到各类感染，导致受到病菌侵袭，出现脓毒症。弥散性血管内凝血（DIC）并不是一种独立产生的疾病，而是多种基础疾病发展过程中某一环节的表现，且研究发现其受到特殊诱因诱发，其中与新生儿脓毒症之间存在着较高的关联性，一旦发病具有较高的病死率，对新生儿危害较大。传统治疗中，对新生儿脓毒症合并DIC的治疗，主要包括对脓毒症的对症治疗以及抗凝治疗，一方面去除发病诱因，一方面抑制血小板和凝血因子的活性，预防毛细血管中微血栓的形成，重新建立患儿体内凝血与抗凝血之前的正常平衡[3-4]。
采用肝素作为抗凝剂是DIC治疗的常规疗法，给药方式包括皮下注射或静脉点滴，取得一定效果。但肝素的个体差异较大，给药剂量和给药间隔时间难以控制，特别是在新生儿DIC的治疗中，引发的并发症较多。因此，对于肝素治疗新生儿脓毒症合并DIC中的应用安全及疗效，当前尚存在争议，主要集中在肝素的用量、用法、用药时机及基础疾病适应证等方面。该组研究中，采用了一种新型的低分子肝素对观察组患者进行了治疗，取得了满意的效果。低分子肝素是由常规肝素经过分解提纯之后获得的有效成分，与常规肝素相对比，不但同样具有改善血流动力学、抗凝和抗血栓的作用，而且不易引发出血等并发症，可促进血管形成，有助于改善血液循环系统及受损器官的功能。该组研究中，观察组患者在常规治疗的基础上，加用低分子肝素皮下注射治疗，在出血停止时间、DIC纠正时间、出血加重病例等方面的表现明显优于对照组，取得了更为满意的临床效果。该文认为，低分子肝素的生物利用度高、半衰期长，因此可以持续抑制出血并对DIC进行纠正，抑制微血栓的形成。采用皮下注射方式给药，易吸收，不良反应少，效果显著。
综上所述，新生儿脓毒症合并DIC的治疗，应及早发现并进行治疗，采用低分子肝素进行皮下注射，抗凝效果显著，且减少常规肝素应用引发的出血，安全性高，可以作为新生儿脓毒症合并DIC的可靠治疗方法。
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参考文献
[1] 尹丽，丛向阳.低分子肝素治疗新生儿败血症并发弥漫性血管内凝血疗效观察[J].中国实用医药，2011，13（5）：158-159.
[2] 艾秋萍.低分子肝素治疗新生儿脓毒症并弥散性血管内凝血的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，11（6）：879-880.
[3] 郭建明，李琳，王巧芳，等.持续泵入肝素治疗新生儿弥散性血管内凝血的临床研究[J].南昌大学学报，2013，6（2）：57-58，61.
[4] 黄涛，关琦.低分子肝素治疗严重脓毒症的临床观察[J].中国医药导报，2010，14（11）：58-59.
（收稿日期：2014-01-19）
