靳核心
河南省沁阳市妇幼保健院，河南沁阳 454550
[摘要] 目的 观察CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有的诊断价值，并与WBC，ESR指标在检测感染阳性率，治疗效果以及疾病预后等方面进行对比，讨论其优势所在及优势机制。 方法 选择60例确诊为急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，入院后测定WBC，ESR，CRP，使用抗生素抗感染7 d后，选取COPD缓解期的住院病人作为对照组进行对比研究，检测WBC，ESR，CRP等指标。 结果 3种检测指标中CRP的下降幅度差异有统计学意义(P<0．01)；WBS，ESR治疗后组间检出率差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 动态监测血清CRP对于评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情，具有检测阳性率高，不受药物影响并且能够预测预后的临床意义。
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关键词 C反应蛋白；COPD急性加重期；诊断价值
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０169-02
[作者简介] 靳核心（1971.12-），男，河南沁阳人，本科，主治医师，主要从事西医普内方向工作。
慢性阻塞性肺疾病目前呈高发病，年轻化发病趋势，涵盖的年龄范围日益扩大，引起肺部不可逆的损伤，患者生活质量不断降低。COPD最明显的特征就是急性发作期与缓解期交替，延长缓解期的时间是治疗COPD的有效方法。然而，由于年龄，生活习惯以及体质的原因，COPED患者经常会引起急性发作，这种发作往往表现为喘息，咳嗽，严重的可以合并心脏功能衰竭，实验室检查多表现在炎症呈阳性反应[1]，如何快速得到了炎症指标，有效指导用药，成为呼吸科医生迫切希望获得的方法[2]。为观察CRP在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中具有的诊断价值，并与WBC，ESR指标在检测感染阳性率，治疗效果以及疾病预后等方面进行对比，讨论其优势所在及优势机制，该研究2011年1月—2012年1月间对比了CRP，ESR以及WBC 3个指标的灵敏性以及有效性，认为C反应蛋白是优选，其次是WBC，最后是ESR。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院呼吸科经过肺功能检查以及胸部CT确诊为急性COPD的患者60例为研究对象。其中男37例，年龄45~78岁，均有吸烟史和过敏性鼻炎史，病程5~30年；女23例，年龄56~80岁，病程8~24年，8例有吸烟史，10例有过敏性鼻炎史。60例患者中合并心衰患者10例，高血压38例，包括2~3级高血压，糖尿病32例。排除支气管哮喘，支气管扩张等疾病。
1.2 标本采集及处理
使用免疫比浊法检查CRP，SysmexF2800型血液分析仪检测WBC。
1.3 研究方法
60例患者入院前已做胸片检查，入院后第2天空腹抽取静脉血测WBC，ESR，CRP，根据患者的病情使用常规抗生素，对于喘息严重的患者，加用5 mg的糖皮质激素地塞米松平喘，心衰患者给予西地兰0.2 g静推，辅以盐酸氨溴索等药物止咳平喘，1周后观察患者临床症状，再次行胸片，WBC，ESR，CRP检查，对比3个指标与临床表现之间的关系，对比指标的灵敏性和准确性。另外选取60例缓解期的患者进行同样的胸片以及血液检查。
1.4 诊断标准
CRP浓度在 0～10 mg/L为阴性，阳性：超过8 mg/L；WBC浓度在（4~10）×109/L 为阴性，阳性：超过10×109/L；ESR 男性在0~15 mm/h，女性0~20 mm/h为阴性，阳性：男性超过15 mm/h，女性超过20 mm/h。
1.5 统计方法
采用spss 14.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验。
2 结果
WBC、ESR、CRP治疗前后数值变化比较，该研究中研究组和对照组各60例，治疗前和治疗后分别采用WBC，ESR以及CRP进行检测率的比较，治疗前检测率的灵敏度从高到低为CRP>WBC>ESR，治疗后检测率的灵敏度从高到低依然为为CRP>WBC>ESR，可以看出，CRP是3个指标中检测率最高，最灵敏的指标，差异有统计学意义(P<0．01)，而WBC则为差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
3 讨论
该研究中涉及了3个检测指标，这3个指标在临床中经常运用，但是其运用的侧重点各有不同，特别是在慢性肺阻塞性疾病急性发作的阶段，如何选择灵敏性，准确度高的指标成为影响疾病治疗和预后的关键，选用有效的指标监测可以减少二重感染的发生，指导医生准确用药，避免延误治疗时机。该研究的进行对临床用药具有极其重要的意义，得出的结论与众多的临床研究相一致[2-4]。
ESR也是验证炎症发生的指标之一，但是临床中运用的情况较少，主要是对急性炎症的预示慢，需要2~3 d才能表现，耽误用药的时间，既不能及时反映用药的疗效，也容易受药物的影响，在临床中COPD急性加重期的患者一般以控制喘息为主，但是由于是慢性迁延性疾病，而且该疾病是每发作一次，喘息就难以控制一次，因此临床中一般会在抗生素的基础上添加氨茶碱以及激素进行治疗，如果碰到并发心衰的患者，使用的抗心衰药物西地兰等，都会影响到血沉指标的结果，因此使用的频率是比较低的[5]。而WBC同样存在激素药物影响的问题，而CRP在灵敏性以及治疗效果上均有很好的提示作用，因此临床中针对疾病比较严重的患者，采用CRP进行病情观察的准确度高。
CRP又称为C反应蛋白，虽然在人体内浓度很低，但灵敏性高，不受药物，性别，年龄等外界因素的干扰，因此目前已经广泛用于临床的疾病监控和疗效判断。CRP用于监测炎症时其优势在于其浓度的变化早于临床症状以及WBC的反应，并且与患者的疾病程度成正比[6]，因此我们可以通过CRP的浓度变化反映病情程度。CRP在呼吸科的应用广泛，而创新之处在于我们可以通过CRP的变化，判断抗感染效果的情况，避免长期连续使用同种抗生素，有效的避免了耐药性以及二重感染的发生，与众多研究结果[3]相一致。在对各项数据进行分析后，我们认为C反应蛋白的阳性率明显是高于其他两个指标的，也验证了临床实际应用的情况。
但是，在该研究中，笔者发现任何的检验指标都会存在假阴性性和假阳性的情况，特别是假阳性的情况，主要表现在得出的数值远远高于疾病发展的程度；而假阴性应该引起重视，比如说，一些免疫力低下的老人，孩子以及罹患免疫性疾病的患者，指标检测都会不同程度的出现假阴性。因此笔者认为检测指标虽然是证明疾病的直接证据，但是也要根据临床患者的症状，疾病发展趋势进行判断。
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参考文献
[1] 林红. 慢性阻塞性肺病急性加重期53例CRP分析[J]．中国误诊学杂志，2010（31）:7728.
[2] 惠焕晴．C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值分析[J]．中国实用医药，2013（5）:80-81.
[3] 丁德刚，杨爱莲，彭静芳.慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白与WBC、肺功能变化的临床研究[J]. 当代医学，2010，16(20):608-610．
[4] 何威，张宇.前白蛋白与C反应蛋白在老年AECOPD患者中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15(8):1106-1107.
[5] 高俊霞，周秀梅，刘淑梅. ESR在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J]. 河北医药，2010(14):1895-1896.
[6] 叶胜兰，李承红. COPD急性发作期患者血清IL-2、IL-8、CRP水平变化及与肺功能的相关性分析[J].内科急危重症杂志，2010（1）:56-57.
（收稿日期：2013-12-25）
