杨丽琴
大理市第一人民医院，云南大理 671000
[摘要] 糖尿病是一种将高血糖作为特征的疾病，而高血糖是因为胰岛素的分泌出现缺陷或者生物作用有所损伤造成的疾病。糖尿病作为内分泌失调的常见疾病，相关统计数据表明发病率已经达到了2%，但是医疗水平的发展和人们对自身健康的重视使得糖尿病成为了群众关注的话题，降低其并发症和死亡率是我们工作者不断探讨的医学课题。由于糖尿病是一种慢性疾病，全身器官会受到影响、严重的并发症，所以及时诊断和治疗是重点，同时也需要患者足够配合，即治疗依从性要高。因此，该文就糖尿病患者的治疗依从性的研究状况、影响依从性的因素等方面进行综述，以期提高其治疗依从性。
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关键词 糖尿病；依从性；研究
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０197-02
糖尿病患者多出现多尿、多饮食、消瘦等临床表现，如果不能得到及时的治疗和控制很容易出现并发症，进而引起肾、眼和足这些部分的病变，多数情况下是没有办法治愈的，因此糖尿病也是影响人类健康的危险疾病之一。对于任何一种疾病，病情的不同、个人体质的不同就会导致费用的不同，糖尿病也是如此。糖尿病的治疗需要较长的一段时期，且存在一定的治愈难度，因此部分患者会失去继续治疗下去的信心，治疗依从性也会大大降低。糖尿病患者的治疗依从性则是保证患者能够按照医生嘱咐接受治疗、减少治疗所需时间的重要因素，治疗依从性越低，患者的信心就越低，继续治疗也会受到影响。可是现实生活中存在治疗依从性低下的问题，对此，该文从依从性的含义、治疗依从性的研究现状以及影响依从性的因素这些方面进行综述，报道如下。
1依从性的含义及监测方法
依从性也叫顺从性、顺应性，即患者依照医生的有关规定接受治疗、和医嘱保持一致的行为，这些行为中包括按规定服药、锻炼、定期复查和将不良习惯彻底改掉等[1]。对于依从性的监测目前还没有较为理想的方式，常常采用下列一种或者多种方法：①药理学：定期收集和检测患者的血、尿以确定药物的浓度，并和药物的剂量进行对比。②临床方法：采用问卷调查的形式对患者的治疗效果进行收集，由专业医师对其依从性作出判断。③回收药片：这种方法运用广泛，按照一定时间给患者发放药品之后定时回收，观察用量[2]。
1.1 糖尿病患者依从性的现状
相关文献报道指出[3]，糖尿病患者的治疗依从性普遍较低，常规数据为18%~29%。参考胡茗的报道[4]，大致为64%的糖尿病患者不会完全遵从医嘱，而11%患者则处于完全不遵从的状态。蔡正莉则[5]提出，120例2型糖尿病患者的治疗依从性比较差的为73例，占比60.8%，除外，大约有59%的患者会存在不完全遵从医嘱的行为。吴齐男[6]调查发现饮食方面患者不遵从医嘱的占57.9%。而刘军祥[7]经调查发现，糖尿病患者治疗依从性仅为19.1%，与之前的数据相比是最低的。
1.2 影响糖尿病患者依从性的因素
影响糖尿病患者的依从性的因素较多，医学专家认为主要和患者自身、病情发展、治疗方式、医护工作者以及环境这几个方面有关。具体如下。
1.2.1 患者自身
1.2.1.1一般因素患者的一般资料通常为年龄、性别、文化程度、经济条件、病程等。①年龄：相关文献报道[8]，患者的年龄越大，治疗的依从性会越低，当然张文志等[9]报道是与之相反的，他认为年龄越大，依从性反而越高，也提示了我们年龄越大的患者越珍视生命。陆璐[10]则认为年龄小是影响依从性的重要因素，也时常出现患者不遵从医嘱的行为。据此，年龄与依从性的关系尚有待考证。②性别：张爱兰[11]通过对200例糖尿病患者的临床资料的研究，发现女性不遵从医嘱的发生率明显高于男性。③教育程度：接受的教育越多的患者依从性是越高的，可能和高文化患者平时的阅读、受教育环境有关。文化程度越低的人反而会受到周围不正确思想的诱导出现抵制行为。④经济条件：因为糖尿病是一种慢性疾病，治疗时间比较长，因为患者普遍认为治疗费用不会低。但是周瑾[12]发现医疗费用可报销或者使用公费治疗的患者的治疗依从性比较高，出院之后也能够继续遵从医师的嘱咐按时服药。⑤病程[13]：患病时间越长的患者治疗依从性比较差。1.2.1.2自身信心信心是人们重要的精神支柱，健康合理的心理对患者的行为有积极的导向作用。人们的健康心理直接影响了其对待病情的态度。申美霞[14]调查发现影响依从性的多数因素中健康心理是最为重要的因素。
1.2.2病情发展除了比较少的急性或者症状比较突出的患者，绝大多数的患者没有特异症状。病情越严重的患者会失去继续治疗的信心，研究结果显示[15]，用药能够坚持1年的患者为50%，用药能够坚持3~5年的为46%，部分患者认为没有继续用药的必要。
1.2.3治疗方式糖尿病药物的毒副作用比较小，所以患者经常凭借自身经验购买药物，于是出现了患者自行购买了没有标志不良反应或者无效的药物甚至假药。在现存的治疗药物中第一代的不良反应还是比较大的，第二代药物的副作用则比较小，尽管不良反应不同，可累积的常见副作用频率比较相似[16]。
1.2.4 医务工作者和环境与医务工作者关系不好的患者往往会出现拒服药物的现象，患者常常会对药物产生担忧、害怕的心理，对治疗存在疑问，自行停止药物或者改服别的药物，进而依从性也会降低。良好的治疗环境是保证患者安心治疗的重要保证[17]。
1.3 提高依从性的措施[18]
1.3.1 健康宣教定期开展患者与患者之间的交流会，通过视频、传单、讲座的形式告诉患者治疗的重要性。通过设立对照组和教育组的研究发现，教育组患者的依从性明显高于对照组，药物的使用率比较高，提示我们教育是提高效率的重要手段。
1.3.2饮食指导饮食是糖尿病的治疗基础，在防控疾病、降低并发症方面起到了尤为重要的保障作用。医生可以帮助患者制定出适宜的食谱，让其了解到合理饮食是需要和日常消耗相互协调的。饮食上要掌握三餐的营养和热量的合理分配。
1.3.3运动指导文献报道，适量定时的运动可以提高糖尿病患者治疗依从性，比如散步、游泳、跑步等适宜患者运动强度的运动。
1.3.4定期复查和建立良好的医护关系为了有效控制病情，提高依从性，患者需定期复查，院方也可以采用电话回访的方式咨询患者用药和病情。良好的医护关系也是促进依从性的有效举措，可以根据患者的喜好、性格与之沟通交流，加强患者与医务人员之间的信任，在一个信任的状态下接受治疗。
2 结语
糖尿病是属于目前临床上比较难治的一种疾病，治疗的目的也只是起到控制的作用，一般该病会缠绕患者一生。给患者及其家庭带来了许多不便和阴霾，部分在治疗的过程中由于不能接受长时期的卧床治疗、高额的治疗费用而选择放弃，重症患者则对生活失去了信心，治疗的依从性明显降低。糖尿病作为一种影响终身的疾病，治疗的依从性是直接影响患者生存质量、生活质量的因素。通过分析糖尿病患者依从性的现状、影响因素，寻找出合适的解决措施，是医学工作者一直在努力的课题，可以帮助患者提高其生存质量、降低并发症。
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参考文献
[1]钱思兰,梅洵.糖尿病患者治疗依从性与病情控制和医疗费用调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(5):60-62.
[2]Gordon T,Mcinnes GS.Integrated approaches to management of hypertension:Promoting treatment acceptance[J].Am Heatr J,2009,138(3):252-255.
[3]邹玉梅，程完英.影响老年糖尿病病人治疗依从性的原因及护理对策[J].国外医学：护理学分册，2011，24（7）：380-381.
[4]程捷,万斌,李雯霞,等.影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析[J].护士进修杂志,2012,27(18):1654-1656.
[5]李延飞,陈伟菊,许万萍,等.并发症体验对2型糖尿病患者糖化血红蛋白检测依从性影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(1):8-10.
[6]Reiber GE,Pecoraro RE,Keopsell TD.Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus:A casecontrol study[J].Ann Intern Med,2012,117(2):97-105.
[7]钱思兰,周燕,梅洵,等.糖尿病患者血糖监测依从性与血糖水平及医疗费用关系的调查分析[J].护士进修杂志,2011,26(3):262-263.
[8]陈玉芹,陈建权,刘春梅,等.糖尿病并发急性脑梗死患者他汀类药物依从性影响因素分析[J].中国药业,2013,22(18):72-73.
[9]王娟.集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响[J].护理研究,2012,26(29):2733-2734.
[10]蔡昶虹.影响降糖药物治疗糖尿病依从性相关因素病例对照研究[J].临床和实验医学杂志,2011,10(19):1540-1541.
[11]陈怀敏,刘恩华,武峰,等.糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策[J].武警医学,2012,23(9):770-772.
[12]张萍,于宝柱,李欣欣,等.糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(12):1563-1564.
[13]钟筱兰,邓莹.影响老年糖尿病患者依从性相关因素及预防对策[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1489-1490.
[14]荣蓉,刘璐.社区健康教育干预对糖尿病患者疗效和依从性的临床研究[J].国际护理学杂志,2012,31(12):2373-2375.
[15]晏碧波,杨玲凤.糖尿病患者依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,17(1):117-119.
[16]李迅.糖尿病患者健康教育路径与依从性探讨[J].护士进修杂志,2011, 26(24):2274-2275.
[17]耿向旭.程序化健康教育对糖尿病合并高血压患者医疗依从性的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1810-1811.
[18]顾竞春,龚幼龙,吕斌,等.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查[J].中国全科医学,2011,14(26):3007-3008.
（收稿日期：2013-12-25）
