杨雪梅
云南省曲靖市中医医院功能科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义。方法 回顾性分析2009年4月—2012年4月我院收治的70例肺心病患者的临床资料，并将其设为分析组，选取同期来我院做检查的健康人员50例作为对照组，对两组的二尖瓣血流频谱进行观察与对比。结果 分析组的二尖瓣血流频谱出现异常，分析组A峰速以及A/E值分别是（94.83±23.84）cm/s、（2.06±24.03），对照组为（75.54±10.18）cm/s、（1.95±1.26），存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）；分析组E峰速为（52.49±8.67）cm/s，对照组为（78.03±8.76）cm/s，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）；分析组的左房内径、室壁厚度分别是（5.31±1.93）cm、（2.04±2.07）cm，对照组是（4.63±1.53）cm、（1.93±1.16）cm，存在明显差异，具备统计学意义（P＜0.05）。同时，70例分析组中有48例通过CDE做出诊断，其余22例做不出明确诊断，诊断的结果主要为：16例患者的左室舒张功能（LVDF）降低，占总病例的72.7%，3例左室收缩功能（LVSF）降低，占总病例的9.52%，其中PA增宽、RVAW增厚和全心扩大伴瓣膜返流各1例，其余2例分别为TV返流和心包积液（少量）。结论 彩色多普勒超声心动图属于无创性诊断技术，能够准确与简便地对PH进行估测以及对肺心病做出诊断，有着较强的重复性，在对临床治疗的指导上有着非常重大的意义。
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关键词 ] 彩色多普勒超声心动图；肺心病；肺动脉高压；临床意义
[中图分类号] R541[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0142-02
肺心病又称为阻塞性肺气肿性心脏病（CPM），是指肺部胸廓出现慢性病变而使得肺循环阻力增高，造成肺动脉高压以及右心室肥大，伴有抑或不伴有右心衰竭的一类心脏病[1]。由于肺心病是通过慢性广泛性肺胸病发展而来，并混杂着呼吸以及循环系统的症状，难以进行早期诊断。而CDE（彩色多普勒超声心动图）能够对动态心脏的运动、结构以及血流动力学特征进行直接观察，以此对左右心室心功能情况进行估测，加上其有着测量高速血流的能力，能够对心血管系统中狭窄、分流以及返流性病变进行定量分析，与临床资料相结合即可对CPM进行确诊。为了分析彩色多普勒超声心动图诊断肺心病的临床意义，本文以2009年4月—2012年4月我院收治的70例肺心病患者作为研究对象并进行回顾分析，分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月—2012年4月我院收治的肺心病患者70例，均行彩色多普勒超声心动图（CDE）诊断，并将其设为分析组，男性患者48例，女性患者22例，年龄在24~85岁之间，平均为64.3岁。支气管哮喘、慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿等慢性阻塞性肺病是主要病因。选取同期来我院做检查的健康人员50例作为对照组，其中26例男，14例女，年龄段是23~76岁，平均年龄是（55.3±6.1）岁。两组患者的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断方式
使用日本阿洛卡公司生产的α7型仪器，2.5 MHZ为探头频率。对各个切面进行常规探查并并对每一个腔室的内径进行准确测量。启动CDFI（彩色多普勒血流显像）对SPAP进行测量。以三次测量的平均值作为测量的指标。参照全国第三次肺心病专业会议所制定的ME诊断肺心病标准[2]对本研究的测量治疗进行对比分析。通过CDFI技术对TV（三尖瓣）与ΔPGTV（返流压差）进行检测，依照计算公式肺动脉收缩压（SPAP）=返流压差（ΔPGTV）+PGRA来对SPAP进行估测。PH的诊断以SPAP≥30 mmHg为标准。
1.3 统计学方法
使用spss 15.0数据统计软件包进行统计处理，计量资料记作（x±s）形式，行t检验，计数资料百分数形式，行χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组二尖瓣口血流参数室壁厚度和左房内径对比
分析组的二尖瓣血流频谱出现异常，在A峰速以及A/E值上，分析组要显著高于健康对照组（P＜0.05）；在E峰速上，分析组要低于健康对照组（P＜0.05）；在左房内径以及室壁厚度上，分析组要高于健康对照组（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 CED诊断肺动脉高压（PH）情况分析
在CDE确诊的48例肺心病患者当中，42例患者的PH被测定，占87.5%，其SPAP在36 mmHg以上，其余6例PH患者的肺动脉收缩压≥32 mmHg并＞36 mmHg，占14.3%。
2.3 22例通过CDE做不出明确诊断情况分析
在本研究中，通过CDE不能诊断肺心病的有22例，其诊断的结果主要为：16例患者的左室舒张功能（LVDF）降低，占总病例的72.7%，3例左室收缩功能（LVSF）降低，占总病例的9.52%，其中PA增宽、RVAW增厚和全心扩大伴瓣膜返流各1例，其余2例分别为TV返流和心包积液（少量）。
3 讨论
肺心病多由慢性哮喘性支气管炎，老年性支气管炎，哮喘、支气管扩张，慢性肺结核，肺气肿及尘肺等慢性肺疾患而致的心脏病。多发于我国北方高原地区、山区以及农村[3]。由于慢性广泛性肺部病变破坏了肺组织，代之以纤维组织或反复急、慢性炎症造成肺气肿及肺动脉血管壁增厚等改变，导致肺动脉高压，使右室压力负荷加重，造成右心室扩大及功能人不全，右心室肥厚，肌小梁肥大，右室流出道壁厚在5 mm以上，右室重量加大。呼吸功能欠佳，通气和换气功能障碍。肺心病有缓解期与急性发作期，要分别对待。本研究中，有结果1可以看出，分析组的二尖瓣血流频谱出现异常，在A峰速以及A/E值上，分析组要显著高于健康对照组（P＜0.05）；在E峰速上，分析组要低于健康对照组（P＜0.05）；在左房内径以及室壁厚度上，分析组要高于健康对照组（P＜0.05）。针对同一例患者，以上检测指标有着不同的检出率，反映出其心脏结构改变是不同步于肺动脉压力变化的，此结果与相关研究[4]相一致。
通过三尖瓣返流压差对右室收缩压进行测量的准确性较高，并且在右室流出道肠道无阻的基础上，右室收缩压与动脉收缩压相等[5]。通过结果2可以看出，48例CDE测定的PH值均没有以上限制条件，通过此方式能够把PH程度准确检测出来，这对于及早诊断CPM有着非常重要的意义。又因为评价肺血管反应性以及药物疗效的指标是肺动脉压力的变化，那么定期治疗后对肺动脉压力的变化进行定期复测就显得非常重要。结果3显示，在22例通过CDE做不出明确诊断的患者当中，1例为全心扩大，检查中只对检查了左心衰的表现而对右心系统病变进行了忽略。1例为PA增宽、1例为RVAW增厚，这3例患者不能对CPM确诊的因素为：第一例除了一项诊断条件之外，显示其它条件均不满意；第二例有着较差的图像显示质量，三尖瓣口返流压差比较低；第三例尽管已经被TR检测出来，但SPAP在30mmHg以下，也不能确定PH值，因此诊断不出CPM。其余2例分别为TV返流和心包积液患者，其右室前壁增厚并且有着较强的回声，不容易检测出TR。
在对CPM患者的预后进行判断上，PH是一个重要决定因素。相关研究[6]表明，如果患者有合并PH的慢性支气管炎，那么就会降低存活率；存活率与肺动脉压成反比关系，当平均肺动脉压（MPAP）在45 mmHg以上时，10%的患者只能存活5年。在本研究由CDE确诊的48例肺心病患者当中，42例患者的SPAP在36 mmHg以上，其中死亡3例，3例患者最后一次通过CDE探及到的SPAP都＞47mmHg，其存活年限分别为6年、5年和2年，也就说说在确诊肺心病之后，患者存活5年的有2例，占4.76%（2/42），这与相关研究的报道的10%~15%有不一致的情况，很有可能是因为患者术前检查未发现慢性支气管炎症状，而在后期康复治疗中，出现慢性支气管炎症状，影响患者存活率。
当前，大量临床实践均已证实在肺心病的诊断上，彩色多普勒超声心动图有着非常高的临床价值，并得到了普遍应用。其在对脏器进行检查的基础上，还能够对血管疾病以及解剖结构进行检查，多用在检查主动脉、颈动脉和下肢动静脉当中。通过利用彩色多普勒超声心电图对肺心病进行诊断，可以对患者的病症进行预先了解，早期实施相对应的治疗。此技术能够准确与简便地对PH进行估测以及对肺心病做出诊断，有着较强的重复性，在对临床治疗的指导上有着非常重大的意义
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（收稿日期：2014-07-02）
