叶 欣
长春市中心医院骨二科，吉林长春 130051
[摘要] 目的 探讨分析应用空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果。方法 选取该院收治的26例Lisfranc关节损伤的患者为研究对象，给予所有患者空心螺钉三柱重建技术治疗,观察患者临床治疗效果。结果 对患者进行为期1~2年的随访，患者均未发生感染、内固定松动或者断裂等并发症。对患者进行Marland足部功能评分（MFS）对疗效进行评估，其优良率为84.6%。结论 应用空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果较为显著，能够实现长期的固定目的，值得临床应用推广。
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关键词 空心螺钉；三柱重建；Lisfranc关节损伤
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０060-02
[作者简介] 叶欣（1972年-），男，吉林长春人，本科，主治医生，研究方向：创伤关节。
Lisfranc关节损伤主要导致原因是高出跌落或者直接暴力等的作用而对足部造成的损伤，是跖骨受到垂直打击导致的结果，属于足部最为严重的一种损伤[1]。对于Lisfranc关节损伤如治疗不及时则会造成患者足部畸形或者是出现严重功能障碍，且足部损伤产生的疼痛较为剧烈，严重影响着患者的生活质量。为探讨分析应用空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果，该研究选取该院2012年11月—2013年11月收治的26例Lisfranc关节损伤的患者为研究对象，给予其空心螺钉三柱重建技术治疗,取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的26例Lisfranc关节损伤的患者为研究对象，其中男16例，女10例，年龄20-65岁，平均年龄（37.8±4.2）岁；受伤至入院时间为2~15 h，平均（6.4±1.2）h；损伤诱因包括交通事故6例，高处坠落12例，重物砸伤4例，剧烈运动4例；Lisfranc关节损伤分型单纯内侧柱损伤5例，单纯外侧柱损伤3例，内侧柱与中间柱损伤5例，中间柱与外侧柱损伤4例，三柱损伤9例。患者临床上表现出足部明显肿胀疼痛、畸形的症状，活动受到一定的限制，部分患者在足底可见皮肤瘀斑。
1.2 方法
患者术前常规拍摄足部正位、侧位以及斜位的X线片。给予常规药物消肿止痛，可以给予静脉滴注消肿利尿的药物或者给予冰袋冷敷，并将患者患肢抬高，待其软组织的情况得到改善后再给予切开复位内固定手术。进行手术时，患者取平卧位，给予碘酒、乙醇常规消毒，铺好创巾，常规驱血。取足背的第一、二跖骨间隙纵行作一切口，将浅筋膜进行分离后，在外侧将拇长伸肌腱牵开，将足背动脉以及腓深神经进行仔细游离，并利用血管条的内侧将足背动脉和腓深神经牵开，将内、中楔骨间隙和第一、二跖跗关节充分暴露出来。检查关节骨折的情况，并观察脱位的具体情况，将骨折部位的骨折碎片彻底清理干净，对软组织和血肿进行游离。在进行复位时操作时，要首先将第二跖跗关节加以复位，使用克氏针将其固定，然后使用3.5 ｍｍ的空心螺钉沿着与Lisfranc韧带的平行方向从内侧楔骨第二跖骨基部逐渐螺旋置入，同样使用克氏针对第一跖跗关节进行复位固定，从跖骨基部，将克氏针逐渐向内侧楔骨拧进固定。对第三跖骨进行复位时，要使其外缘和外侧楔状骨外缘保持一致，然后使用空心螺钉对其进行固定。以上的固定措施完成后，其余的跖跗关节便会自动复位，术后使用石膏固定。术后1周内常规使用抗生素预防感染。制动80 d左右，X线片如显示固定效果较理想，半个月后即进行关节活动，40 d后即可进行负重锻炼，术后４个月后将螺钉取出。
1.3 疗效评定标准
依据MFS[2]评分对患者疗效进行评定。优：得分90~100分；良：得分75~89分；尚可：得分50~74分；差：得分＜50分。
2 结果
所有患者创口均在Ⅰ期愈合，未发生感染以及皮肤坏死等症状。对患者进行为期1~2年的随访，患者均未发生内骨感染以及内固定松动或者断裂等并发症。患者MFS疗效评估优10例，良12例，可3例，差1例，其优良率为84.6%，效果图见图a、b、c、d。
3 讨论
Lisfranc关节损伤在临床上不常见，故容易造成漏诊[3]。如果对Lisfranc关节损伤患者不及时进行治疗则会造成严重的足部功能障碍，严重影响着患者的生活质量。一般来讲，Lisfranc关节损伤在临床上是较为隐匿的，对患者进行X线片检查能够对其创伤以及治疗效果进行诊治。
生理学研究表明，前、中足的韧带结构主要是通过Lisfranc关节进行连结而对足横弓起到有效的维持作用。足横弓的顶点是第二跖骨的基底，在第一、三跖骨基底之间第二跖骨有所突入，对其进行X线片拍摄会发现其表现出城墙样结构[4]。由于受到各跖骨基底共同组建而呈现倒三角结构，进而维持与增加足横弓的稳定性。通常情况下，临床上会将第一跖骨、内侧楔骨作为内侧柱，第二、三跖骨作为中间柱，第四、五跖骨作为外侧柱[5]。在诊断时，较为重要的参考依据就是中间柱的内侧缘和外侧柱的内侧缘这两条线，通过对连线的具体情况进行观察，以对关节的脱位情况进行了解[6]。在中足进行行走的周期间，其由柔韧变成僵直是步态变化后期表现出的一种重要功能，是人体向前行走的重要结构功能[7]。但当机体Lisfranc关节受创而出现损伤后，这种功能便会丧失。目前，临床上治疗Lisfranc骨折脱位时，首先强调的治疗原则就是要维持解剖的复位。患者Lisfranc骨折时如X线检查显示其内侧楔骨外缘与第二跖骨基底之间不存在分离现象，则Lisfranc韧带在无张力状态时愈合效果较好。对于Lisfranc关节骨折脱位的患者来说，确保内固定、解剖复位是最为基本的治疗原则，其与Lisfranc关节治愈的临床疗效具有密切的联系。
空心螺钉三柱重建技术能够有效恢复三柱的解剖结构，其能够对第二跖骨基底部骨折以及第二跖跗关节进行精确的复位固定，修复跖跗背侧韧带的同时能够增加足部的稳定。该研究中的所有患者经空心螺钉三柱重建技术治疗其创口均在Ⅰ期愈合，均未发生创口感染以及皮肤坏死等症状，这和鄢辉,蒋从斌,杨万波,等相关研究[5]结果一致。对患者进行随访时，未发现有病例发生内骨感染以及内固定松动或者断裂等并发症的，对患者进行MFS疗效评估其优良率为84.6%。
综上所述，对Lisfranc关节损伤患者应用空心螺钉三柱重建技术治疗其临床效果较为显著，临床治疗时主要遵循三柱理论，将相应的楔骨之间的关节以及舟楔关节乃至整个中足看成一个整体进行复位固定，其能够实现长期的固定目的，值得临床应用推广。
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参考文献
[1] 金爱民.应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,12(15):18-20.
[2] 孙小捷.应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤近期疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):89-90.
[3] 李纲,洪洋,王明海.空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤[J].中国临床医学,2010,17(3):396-397.
[4] 梁卫东,王宏伟,范文进,等.微创空心螺钉内固定治疗跟骨结节骨折17例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(9):1288-2189.
[5] 肖铁生.空心螺钉治疗跖跗关节骨折脱位体会[J].实用中西医结合临床,2010,58(1):65-65.
[6] 李越.Lisfranc损伤的临床观察与分析[D].济南：山东中医药大学.2012.
[7] 张卜天.Lisfranc关节损伤的临床分析[D].长春吉林大学,2010.
[8] 鄢辉,蒋从斌,杨万波,等.空心螺钉和克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤35例体会[J].武警后勤学院学报,2012,21(8):634-635.
（收稿日期：2014-01-20）
