温振杰 陈军 刘建凌
清远市人民医院重症医学科，广东清远 511500
[摘要] 目的 分析连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒血症的疗效。方法 对分析该院收治的60例老年脓毒血症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗，分析疗效。 结果 死亡率16.6%；单次治疗前后患者各项指标差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 连续性肾脏替代疗法治疗老年脓毒血症能效果显著。
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关键词 连续性肾脏替代疗法；老年；重度脓毒血症
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０027-02
[作者简介] 温振杰（1980.5-），男，广东清远人，本科，主治医师，研究方向：重症医学。
脓毒血症是指因感染而导致患者出现一种全身性炎症反应综合征，该疾病具有较高的发病率，病情凶险，致死率较高，严重危及患者生命健康。尽量当前器官功能支持以及抗感染治疗技术已经获得较大的进步发展，但脓毒症仍有较高的致死率。特别是老年人，基础疾病多，基础条件差，死亡率高。查阅相关资料[1-2]，美国每年脓毒血症发病人群约为70万，死亡率高达30%。若早期脓毒血症未得到及时确诊、治疗，病情会继续恶化发展，继而形成重症重症脓毒血症，是主要的致死病因。随着临床医学技术的不断进步发展，脓毒血症的治疗技术有了较大程度的进步。除传统的抗感染治疗，CRRT方法也为一项有效的治疗方法，该方法可有效改善血管内皮功能、改善免疫状态，可有效减少炎症反应，同时具有稳定血液动力学作用，可广泛应用于床旁治疗。为研究连续性肾脏替代疗法治疗老年重度脓毒血症治疗效果，该研究中，给予2013年1月—2014年1月间该院选取的60例老年脓毒血症患者采用连续性肾脏替代疗法治疗，分析该治疗方法对生化指标、氧合功能以及血流动力学扥影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的老年重度脓毒血症患者中抽调60例，男32例，女28例，年龄为68~82岁，平均年龄为（75±1.0）岁。所有患者均符合1992年美国胸科医师协会及危重病医学会委员会（ACCP/SCCM）制定的脓毒血症诊断标准[3]，诊断为脓毒症23例，严重脓毒症20例，脓毒性休克17例；基础疾病包括：重症肺炎35例，外科术后并发肺部感染6例，重症胰腺炎5例，严重颅脑外伤4例，急性脑血管病伴严重感染5例，急性左心衰4例，心脏大手术后1例。
1.2 选取标准
所选取的患者均根据危重病医学委会指定的脓毒血症诊断标准，确诊为脓毒症。60例患者中，脓毒症21例，脓毒性休克26例，严重脓毒症13例。基础疾病包括：急性左心衰9例，急性脑血管病合并严重感染2例，严重腹部外伤2例，重症胰腺炎5例，外科术后并发肺部感染5例，重症肺炎37例。
1.3 方法
均给予患者实施经股静脉留置单针双腔导管，采用CRRTPrismaFLex机（中国沈阳，PRISMAflex连续性血液净化机）进行治疗，治疗模式为CVVHDF，血流量为100~180 mL/min，置换液的流量为2 000~3 500 mL/h。建立血管通路方法为：先建立临时性的单针双腔深静脉插管，均选用股静脉穿刺置管；连续治疗时间为11~53 h，其中持续时间超过24 h的共50例次；每天置换液的总量应为20~70 L，并根据患者的出凝血情况，给予患者实施肝素抗凝，首次使用剂量为20~40 U/kg，维持剂量为5~15 U/（kg·h）。
1.4 观察指标
给予患者实施连续性血液净化治疗前、治疗后，分别对评价患者的急性生理、慢性健康状况，并注意监测电解质、肾功能以及动脉血气变化情况，并详细记录治疗前后呼吸机的吸氧浓度以及多巴胺用量情况。观察治疗前后患者的血乳酸、氧合指数、吸入氧浓度、血肌酐、血气分析平均动脉压、APACHEⅡ评分变化及多巴胺用量等情况，并进行比较分析。
1.5 统计方法
采用spss11.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 临床转归
该研究60例患者经过连续性血液净化治疗之后，50例治愈，10例重症脓毒血症患者在治疗初期病情有所好转，后来因为感染状况日益严重而无法控制，导致多脏器功能衰竭或者放弃治疗等各种原因而最终死亡，死亡率达到16.6%。
2.2 单次治疗前后患者的各项指标比较
从该研究中可以看出，治疗前后患者的血流动力学、HCO3-水平、血乳酸、氧合指数、平均动脉血压、APACHEⅡ评分、血剩余碱以及血肌酐水平均有明显差异，吸入氧浓度（FiO2）下调，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脓毒血症为临床一种常见的急危重症，其发病率以及致死率较高，会严重危及患者生命健康[4]。相关临床研究表明，CRRT可有效清除与脓毒血症相关炎性介质，抑制炎症出现级联反应，起到较好的抑制脓毒血症发展的效果[5]。同时具有改善脓毒血症早期免疫反应效果，可起到较好的保护脏器功能、改善血流动力学以及稳定内环境效果，因其优势广泛，当前临床已开始将其推广应用到脓毒血症的临床治疗中[6-7]。尤其是该方法治疗重症脓毒血症时，可有效清除炎性介质、毒素以及代谢废物，并有效改善患者的血流动力学状态，减少血管活性药物的应用，以及对器官功能造成的损伤[8-9]。该研究发现单次治疗后可见患者的血BUN、Scr、PO2和HCO3-及血乳酸与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明CVVHDF可有效清除炎症介质以及小分子溶质，以及纠正代谢性酸以及血乳酸中毒情况，疗效显著。该研究中可以看出，治疗后APACHEⅡ评分明显改善，可能是因炎症介质被大量清除，缓解体内脓毒血症症状[10]。上述研究表明，CVVHF治疗脓毒血症效果显著。且观察患者的血流动力学、APACHE II评分、心率以及平均动脉压有明显改善，同时多巴胺的用量持续下降（16.0±3.9）μg/（kg·min）VS（4.6±3.3）μg/（kg·min），反映了CVVHDF治疗可有效稳定血流动力学[11-12]。该研究与许瑛等临床研究基本相符，该研究具有临床意义。
综上所述，在老年脓毒血症患者中，对于全身情况较差、血流动力学、不稳定的重症脓毒血症患者，其改善患者的血流动力学、维持内环境稳定，有效治疗重症脓毒血症。但进一步仍需要前瞻性、多中心、大样本随机对照的研究加以证实。并对治疗时机、治疗时间、治疗剂量及治疗模式等做进一步的相关研究。
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（收稿日期：2014-03-25）
