王晓燕
河南省濮阳市第三人民医院检验科，河南濮阳457000
[摘要] 目的 通过观察患者血清胱抑素C水平的变化，来探讨其在糖尿病肾病诊断中的应用价值。方法 检测观察组80例早期DN患者和对照组50例来该院体检的人员，在贝克曼DXC-800全自动生化分析仪上，分别对这两组人员进行血清中胱抑素C，尿素氮，肌酐的检测，并对两组数据进行分析。结果 DN组中血清Cys-c、BuN、Cr的检测结果均高于对照组。差异有统计学意义(P<0．01)， DN组中Cys-c、BuN、Cr的阳性率分别为91%，61%，71%，其 Cys-c水平明显高于BuN、Cr，差异有统计学意义(P<0．01)。结论 Cys-c、BuN、Cr 虽都是反映糖尿病肾损害的指标，但Cys-c在反映糖尿病肾损害方面比BuN、Cr优越，能更早期，更准确，更直观的反映出肾小球率过滤的变化，且敏感而可靠，值得在临床上广泛推广应用。
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关键词 糖尿病肾病（DN）；胱抑素C（Cys-c ）；血清尿素氮（BuN）；肌酐（Cr）
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０185-02
[作者简介] 王晓燕（1970.1-），女，河南省濮阳市人，本科，副高级技师，主要从事临床检验工作，邮箱：wangxiaoyan8334@163.com。
DN是糖尿病微血管病变的严重并发症，可导致患者肾功能的严重损害，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，对DN的早期诊断和早期的干预治疗，可延缓疾病的发生发展。而Cys-c 是目前反应肾小球损伤的敏感标志物之一， Cys-c 是一类小分子蛋白质，在体内由有核细胞产生，其浓度主要由肾小球率过滤（GFR）决定，其浓度不受多种肾外性因素的干扰，可早期准确反映患者肾功能的情况[1]。该研究通过对2010年8月—2012年8月间80例DN患者和50例健康对照者，同时检测Cys-c，BuN，Cr，来进行评估Cys-c在DN早期肾功能衰竭中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①DN组：来该院内分泌科住院的糖尿病肾病患者80例，所有病例均符合WHO糖尿病专家委员会的诊断标准，患者无其它并发症，其中男45例，女35例，平均年龄55岁。②对照组：来该院检查的健康体检者50例，其中男性30例，女性20例，平均年龄50岁，均排除糖尿病﹑心血管疾病﹑肝﹑肾疾病及其它系统的疾病。DN组与对照组之间的均衡性比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 标本的采集
所有受试者均于清晨空腹抽取静脉血，分离标本，采集血清进行Cys-c，BuN，Cr的检测，2 h内检测完毕。
1.3 试剂和方法
Cys-c 所采用的方法为免疫增强比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供。BuN检测所用方法为酶法，试剂由广州标佳科技有限公司提供。Cr的检测方法为碱性苦味酸法，试剂由广州标佳科技有限公司提供。
1.4 仪器
美国贝克曼DXC-800全自动生化分析仪，所有受试者均早晨空腹抽取肘静脉血３ ｍL，分离血清，在DXC-800全自动生化分析仪对血液进行检测，检测内容包括血尿素氮、血肌酐及血清胱抑素Ｃ。实验人员严格按照仪器操作说明书进行检查。
1.5 统计方法
将该次试验所得数据录入ＳＰＳＳ１７．０软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，各组结果比较采用ｔ检验。取９５％可信区间，Cys-c，BuN，Cr测定值在DN患者中阳性率的比较采用χ2检验。
2 结果
①DN组中Cys-c，BuN，Cr明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
②以Cys-c>1.16 mg/L、BuN>7.5 mmol/L、Cr>133 mmol/L作为阳性判读标准，糖尿病肾病（DN）组中Cys-c为91%，BuN67%，Cr71%。差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
DN是糖尿病患者最常见最严重的并发症之一，约占20．5～30．0％。据报道，糖尿病肾病目前已成为发达国家终末期肾功能衰竭的首要原因[2]。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治，对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病患者初期，用常规方法很难发现，其早期的肾脏功能损害程度，一旦发展到持续性蛋白尿阶段，则病情不可逆转，继而造成严重后果，因此如何能早期监测到DN患者的肾功能损害指标，显得尤为重要[3]。目前最常用的检测指标为BuN，Cr，且操作简便，也确实能反映DN患者肾小球的损害，但由于BuN是体内蛋白质代谢的中间产物，受蛋白质分解代谢异常疾病的影响，如高蛋白血症等，而Cr主要由肾小球滤过，肾小管分泌，受年龄﹑体重﹑性别及代谢水平的影响，当肾小球滤过率降至正常的1/3时Cr才会明显升高[4]，在测定过程中，还易受溶血，脂血等因素的干扰，因而与肾小球的实际滤过率有较大误差。因为肾脏具有较为强大的储备及代偿能力，在肾小球早期轻度受损失时， BuN， Cr在血中的浓度均改变不明显[5]，因此BuN， Cr做为早期筛查DN患者的检测方法非常具有局限性。
而Cys-c 是目前报道的反映肾小球率过滤的理想内源性标志物[6]。它是一种相对分子量为1.33 kd的小分子蛋白质，为半胱氨酸酶抑制剂（CPIS）家族中的成员之一。能在几乎所有的有核细胞内以恒定速度产生，无组织学特性，且相当恒定，能完全自由滤过肾小球基底膜，被肾脏近曲小管的细胞几乎全部重吸收并分解代谢，不被肾小管分泌[7]，即使在炎症状态下，产生也不会改变，合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响，各组织生成率不受年龄、性别、肿瘤、免疫性和内分泌的影响，因此，它在血中的浓度主要由肾小球滤过率决定。DN患者早期出现肾功能损害时，造成肾小球率过滤下降，可使Cys-c浓度升高，有研究表明血中Cys-c的半衰期为1.5 h，而血肌酐的半衰期为Cys-c的3倍，Cys-c在体内达到平衡状态的时间仅为血肌酐的1/3，能较为敏感的反映肾损伤早期肾小球率过滤（GFR）的变化[8]。本检测表Ⅱ中就可以看出，DN组中Cys-c， BuN，Cr三者之间的比较， Cys-c有统计学意义，以上说明与BuN，Cr检测比较而言， Cys-c在DN患者的检测指标中具有较高的敏感性，这与国内的文献报道一致，因此，Cys-c检测可对糖尿病肾病患者早期肾损伤做出判断，并可对DN患者的早期诊断提供重要依据，值得广大临床推广应用。
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参考文献
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[2] Ziyadeh FN，Sharma K．Overview：combating diabetic nephropathy[J].JAm Soc Nephro，2003，14：1355．
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[4] 陈涛．血清胱抑素C等肾功能指标用于监测糖尿病患者肾功能损害的临床应用评价[J].解剖学研究，2011，33(1)：21-24．
[5] 巩继勇，胡莉.糖尿病肾病患者检测血清胱抑素C的临床意义[J].浙江实用医学，2007，1（12）：4.
[6] 王宏儒，杜国伟，鲍晓荣.血清胱抑素C在评价慢性肾脏病患肾小球滤过率中的价值[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（5）：423.
[7] 陈涛.血清胱抑素C等肾功能指标用于检测糖尿病患者肾功能损害的临床应用评价[J].解剖学研究，2011，33（1）：21-24.
[8] 王垚，孙滨，杨明.血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中国民康医学，2011，8（23）：15.
[9] 傅锦芳，高银.胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用研究[J].实用预防医学，2011，2（18）：2.
（收稿日期：2014-01-20）
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