谢锦金 谢建宁
广东佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨新生儿多重耐药菌（MDRO）感染性肺炎的临病原菌以及耐药特点。方法 收集MDRO感染性肺炎患儿62例，分析其感染病原菌种类以及病原菌的药敏情况。结果 该组分离出49株(79.0%)革兰阴性菌（G-）和13株(21.0%)革兰阳性菌（G+），其中G-主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，对于美罗培南、亚胺培南的敏感性均为100.0%，对于哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为98.0%；G+主要为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，对万古霉素以及替考拉宁的敏感率均为100.0%。 结论G-是引起新生儿MDRO感染性肺炎的主要病原菌，首选美罗培南和亚胺培南进行治疗，以哌拉西林/他唑巴坦作为二线药物。
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关键词 新生儿；感染性肺炎；多重耐药菌
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０089-02
[作者简介] 谢锦金(1962.12-),男,广东南海人，本科，副主任医师，研究方向:变态反应、消化。
感染性肺炎是临床常见的新生儿疾病，也是导致新生儿死亡的主要原因之一。目前，随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药问题日趋严重，部分病原菌出现了同时对≥3种抗菌药物耐药，即多重耐药菌（MDRO）[1]。目前，新生儿MDRO感染性肺炎已成为临床新生儿疾病治疗的难点。现分析了2012年1月—2013年10月间该院收治的62例MDRO感染性肺炎患儿的病原菌分布以及药敏情况，旨在为临床合理用药提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的MDRO感染性肺炎患儿62例，其中，男37例，女25例；48例为足月儿，14例为早产儿；发病日龄1~12 d，其中，4例<3 d，10例3~7 d，48例>7 d；出生体重2 200~3 400 g，其中，13例<2 500 g，49≥2 500 g；17例发绀，39例呼吸增快，40例肺部湿啰音，11例肺部干啰音；54例患儿的胸片体征呈阳性，患儿的双肺纹理增多，并存在斑片状的渗出影。
1.2 方法
确诊后4 h内在喉镜直视下采集气管内分泌物，置于无菌培养管之中待检。按《全国临床检验操作规程》进行细菌鉴定，以K-B纸片法作药敏分析，质控菌株为肺炎克雷伯菌GY 2000、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923以及大肠埃希菌ATCC 25922。严格按照相关标准进行质控，结果符合NCCLS药敏质控标准。
2 结果
2.1 病原菌类型
本组62例患儿细菌培养结果均为阳性，共分离出49株(79.0%)革兰阴性菌（G-）和13株(21.0%)革兰阳性菌（G+），见表1。
2.2 药敏情况
2.2.1 G-耐药情况 本组G-均属于产超广谱β-ESBLs，其对于亚胺培南以及美罗培南均不耐药，敏感率达100%，对于哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，仅为2.0%；对于阿米卡星、环丙沙星、氯霉素以及左氧氟沙星的耐药率均较低，均未超过50%，而对于氨苄西林以及头孢类药物耐药，耐药率为100.0%。见表2。
2.2.2 G+耐药情况 分离出13株G+，包括6株金黄色葡萄球菌、5株表皮葡萄球菌和2株溶血葡萄球菌。3种菌株对于氨苄西林、头孢西丁、苯唑西林、红霉素以及复方磺胺甲恶唑均完全耐药，耐药率为100.0%；对于万古霉素以及替考拉宁均敏感，敏感率为100.0%。对利福平的耐药率为46.1%；对庆大霉素的耐药率为46.1%；对呋喃妥因的耐药率为46.1%；对阿米卡星的耐药率为38.5%。
3 讨论
细菌是新生儿感染性肺炎主要病原菌之一，目前，随着头孢三代、四代抗菌素以及碳青霉烯类等一系列超广谱抗生素广泛应用于临床，细菌耐药性问题日趋严重，这也是造成重症肺炎以及难治性肺炎发生率提高的重要原因[2]。该组62例患儿的病原菌中，G-占79.0%，其中主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占38.7%和33.9%，与蒋林等[3]报道一致。本组G-对于头孢菌素类抗菌药物耐药，耐药率达100%，而其对于碳青霉烯类药物美罗培南以及亚胺培南不耐药，敏感率为100%，对于哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低，仅为2.0%。G-对于喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星、环丙沙星的耐药均为46.9%，对于氨基糖苷类抗生素阿米卡星的耐药率仅为22.4%，耐药率均相对较低。但因喹诺酮类药物可影响小儿的骨骼发育，而氨基糖苷类抗菌药物存在耳肾毒性，故不作为治疗首选药物[4]。对产β-ESBLs感染引起的新生儿感染性肺炎，应以美罗培南、亚胺培南作为首选药物，但这类药物的价格比较高，可综合患儿的具体情况选择价格较为低廉且敏感性较高的哌拉西林/他唑巴坦。
该组分离出G-共13株，占所有病原菌的21.0%，主要为金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，G-对替考拉宁以及万古霉素尚未出现耐药，敏感率为100.0%，而对于氨苄西林、头孢西丁、苯唑西林、红霉素以及复方磺胺甲恶唑均完全耐药，耐药率为100.0%。此外，G-对于利福平、庆大霉素、呋喃妥因以及阿米卡星均出现了不同程度的耐药，耐药率为38.5%~46.1%，尚未超过50%。万古霉素以及替考拉宁可作为首选治疗药物。但国外相关研究发现，万古霉素的敏感性有降低表现或者产生耐药菌株[5]。此外，对于新生儿而言，万古霉素的耳肾毒性较大，故应慎重使用该药。
综上所述，引起新生儿MDRO感染性肺炎的主要病原菌为大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌，且存在少量G-。细菌发生耐药的机制较为复杂，过多预防性地使用抗生素、多种药物联合应用、经验性用药、过多使用高级抗生素或者频繁更换抗生素等均可引起细菌耐药。故在临床用药中，应严格掌握本病的致病菌谱以及耐药动向，合理应用抗生素，尽量应用窄谱抗生素，并根据细菌培养以及药敏结果针对性用药，提高感染预防以及消毒隔离意识，避免耐药细菌发生扩散。
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参考文献
[1] 底建辉.新生儿感染性肺炎病原菌及其耐药性分析[J].中国全科医学,2010,13(15):1664-1666.
[2] 吕奎林,王丽雁,廖伟,等.新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J].重庆医学,2012,41(1):33-35.
[3] 蒋林.新生儿感染性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中外医疗,2012, 31(16):81,83.
[4] 李杨方,吴茜,倪林仙,等.新生儿感染性肺炎病原学检测及临床研究[J].中国新生儿科杂志,2008,23(3):137-140.
[5] 刘长喜,李先斌.4230例新生儿感染性肺炎病原菌的分布及耐药分析[J].实用预防医学,2010,17(1):142-144.
（收稿日期：2014-03-19）
