孙仕梅
云南省曲靖市会泽县第一人民医院，云南曲靖 654200
[摘要] 目的 对阴式的大子宫切除术在临床中的改良应用进行探析。方法 2011年11月20日—2013年5月20日，我院有78例子宫出现疾病的女性，年龄：34~56岁，平均：（36.14±5.04）岁，孕周：11~16周。由于子宫出现疾病，因此需要对她们的大子宫进行切除，切除方法：子宫切除术。将78例病性基本相同的女性分作两组进行探析，每组39例女性，小组为：临床切除组和改良切除组。对临床切除组用过去的TVH（即为：子宫切除术）进行切除，对改良切除组则用改良之后的TVH（即为：子宫切除术）进行切除。之后，对临床切除组和改良切除组在术中的切除时间以及切除时的出血量等作出探析和对比。结果 在改良切除组的39例做完TVH的女性，所用的切除时间比临床切除组的za短，此外，切除之时的出血量也比临床切除组要少。改良切除组在做完TVH之后，排气所用的时间也比临床切除组要少。在改良切除组的39例女性中，经TVH全已达到健康状态有37例，健康概率：94.88%。再次生病的女性有2例，再次生病概率：5.12%。在临床切除组的39例女性中，经TVH全已达到健康状态的有30例，健康概率：76.93%。再次生病的有9例，再次生病概率：23.07%。临床切除组和改良切除组的差异比较显著，与统计要求以及意义一致（P＜0.05）。结论 TVH在经过改良之后，无干扰，创伤度低，价值愈来愈大，效用愈来愈大，因此应将此种手术技术予以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 阴式大子宫切除术；改良；临床应用
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0081-02
阴式大子宫切除术又称为“TVH”。TVH在经过改良之后，干扰小很小，并且手术简单、手术费不高，能让需要切除子宫的女性的创伤度降到最低，腹腔不受损，减少切除之时的出血量等，此外，还能让病人早日进食[1]。2011年11月20日—2013年5月20日，我院有78例子宫出现疾病的女性，对她们所做的手术情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2011年11月20日—2013年5月20日，我院子宫出现疾病的女性有78例，年龄在24~36岁之间，平均：（30.14±5.04）岁，孕周：11~22周。将78例病性基本相同的女性分作两组进行探析，每组女性39例，小组为：临床切除组和改良切除组。由于子宫出现疾病，因此需要对她们的大子宫进行切除，切除方法：子宫切除术。在临床切除组的39例女性之中，用的是过去的TVH（即为：子宫切除术）切除法，女性年龄：24~35岁，平均：（30.02±4.52）岁。孕周：11~22周，子宫的具体质量：279.9~1299.9 g。在改良切除组的39例女性之中，切除法：改良之后的TVH（即为：子宫切除术）。女性年龄：25~36岁，平均：（30.09±4.88）岁。孕周：12~21周，子宫的具体质量：269.9~1199.9 g。之后，对临床切除组和改良切除组在术中的切除时间以及切除时的出血量等作出探析和对比。
1.2诊治方法
TVH切除法在改良之后的操作为：①用丝线将病人的大阴唇和小阴唇固定住，丝线：4号。固定位置：大小阴唇外边的皮组织。目的：让阴道口能够露出。②对病人进行导尿，工具：金属型的导尿管。之后，将具有生理性质的盐水注入到病人的宫颈附近。再次，对膀胱与子宫之下的区域做一切口，切口深度：0.49 cm。之后，用挂钩将膀胱、直肠进行分离，再将直肠、腹膜进行深度地反折。③让宫体、子宫、宫颈贴在一起，工具：止血钳。之后，将子宫中的主韧带以及宫骶中的韧带的一侧予以切断，之后用线予以缝扎，之后将线尾予以保留。对子宫中的主韧带以及宫骶中的韧带的一侧也做同种操作[2-3]。④将宫颈的任何一侧都用钳子予以钳住。之后，以宫颈为开始，将子宫体予以划线、切开。方法：两半切割。再次，将瘤体用钳予以抓住，将瘤体切除，等子宫慢慢收缩并变小之时，将子宫中的所有韧带用阴式的拉钩予以处理。⑤将被切开的腹膜进行缝扎。在缝扎之时，动作要准、稳，要先麻醉，然后再缝合，等缝合之后，看韧带有无渗出血液，之后对盘底进行强化。⑥对阴道中被破损的后壁进行缝合，在缝合中，对缝合线的应用也要注意，所选缝合线要具备吸收性和卫生性，缝合线：吸收线，并将纱卷放到女性的阴道中，纱卷类型：凡士林。放置时间：24 h[4-5]。
2结果
在改良切除组中的39例做完TVH的女性，切除时间：（68.75±16.27）min。在临床切除组中的39例的女性，切除时间：（95.84±40.35）min。改良切除组所用的切除时间比临床切除组的短，此外，在改良切除组中的39例做完TVH的女性，切除之时的出血量：（67.26±40.89）mL，在临床切除组中的39例女性，切除之时的出血量：（123.53±80.25）mL。因此改良切除组在切除之时的出血量也比临床切除组要少。改良切除组在做完TVH之后，排气所需时间：（24.18±2.69）h。在临床切除组之中，排气所需时间：（38.47±9.82）h。因此，改良切除组在排气时所用的时间也比临床切除组要少。在改良切除组中的39例做完TVH的女性，术后复发的有2例，因此复发概率：5.12%。在临床切除组的39例女性，术后复发的有9例，因此复发的概率：23.07%。在改良切除组中的39例做完TVH的女性，在医院中治病时间：（6.5±3.1）d。在临床切除组中的39例女性，在医院中的治病时间：（9.25±3.58）d。临床切除组和改良切除组的差异很显著，与统计要求以及意义一致（P＜0.05），具体见表1。
在改良切除组的39例女性中，有37例经TVH全已达到健康状态，有2例再次生病。在临床切除组的39例女性中，有30例经TVH全已达到健康状态，有9例再次生病。临床切除组和改良切除组的差异比较显著，与统计要求以及意义一致（P＜0.05），具体见表2。
3讨论
经过改良之后的TVH，规避了过去TVH的不足和风险，使孕周在13个周以上的子宫中出现疾病的女性也能够得到最好的切除诊治。在本文中的78例女性，用改良之后的TVH的改良切除组的病人，达到健康状态的概率为94.88%，但是在用没有改良过的TVH的临床切除组的病人之中，达到健康状态的概率为76.93%，与改良切除组相比，少了7例，概率低了近20%。总之，TVH在经过改良之后，和没有改良过的TVH相比，无干扰，创伤度低，价值更加的大，效用也更加的大，因此应将此种手术技术予以推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 袁霞.改良阴式子宫切除术治疗子宫病变疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(4)：27-28.
[2] 张华，雷婷婷，廖邦兴，等.改良阴式子宫切除术在子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用[J].医学理论与实践，2013，26(1)：12-13,24.
[3] 黄春梅.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响[J].中国现代医学杂志，2012，22(31)：97-100.
[4] 石衍颖，于惠花.改良阴式子宫切除治疗非脱垂性子宫良性病变35例报告[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(10)：151.
[5] 张健.改良阴式子宫切除术40例临床分析[J].实用医技杂志，2012，19(6)：636-637.
（收稿日期：2013-12-10）
