张晓红 朱丹茹 齐东
河南大学淮河医院超声科，河南开封475000
[摘要] 目的 探究三维能量超声（3D-CPA）对绝经后阴道流血子宫内膜疾病的诊断价值。 方法 选取2011年10—2014年10月来该院就诊的绝经期阴道流血的患者168例，根据病理结果分为良性组和恶性组，应用3D-CPA测量两组患者子宫内膜体积（V）、血流指数（FI）、血管指数（VI）以及血管-血流指数（VFI）等三维能量多普勒血流参数。 结果 恶性组子宫内膜容积、VI、FI、VFI等血流参数值均大于良性组，且两组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；同时，168例患者中，三维能量多普勒超声检查诊断中148例符合病理检查结果，符合率达88.1%。结论 3D-CPA可以直观的重建绝经期子宫内膜病变容积，将病变的子宫内膜血管分布和密度进行血流参数能量化，以帮助鉴别绝经期子宫内膜病变的良恶性，应作为绝经期子宫内膜疾病的首选筛查手段。
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关键词 三维能量多普勒超声；绝经后；子宫内膜疾病
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０192-02
[作者简介] 张晓红（1975.10-），女，湖北随州人，硕士，主治医师，研究方向：心脏及浅表小器官的超声诊断。
绝经后阴道流血是子宫内膜疾病常见的临床症状，传统上常选用宫腔镜活检或者诊断性刮宫进行诊断，但是上述诊断方法存在盲目、有创等弊端，不适合随访。随着三维能量多普勒技术的发展，能够进一步显示肿瘤新生血管以及内部低速血流，对绝经后子宫内膜疾病的良恶性诊断也得到了提高[1]。该研究选取2011年10月—2014年10月来该院就诊的绝经期阴道流血的患者168例，探讨了3D-CPA对绝经后阴道流血子宫内膜疾病的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院就诊的绝经期阴道流血的患者168例，其中良性组108例，恶性组60例。其中良性组病理诊断结果：46例内膜息肉，62例内膜良性增生；恶性组病理诊断结果：60例均为内膜癌（Ⅰ至Ⅲ期）。患者入选标准：①年龄>45岁，绝经时间大于12个月，有绝经期出血症状；②经阴道超声测量子宫内膜厚度5~19 mm；③近半年未接受过相关的激素治疗。患者年龄46~73岁，平均年龄（58±5）岁；绝经时间1~19年，平均（7.8±5.7）年；两组患者年龄、绝经时间无统计学差异，故具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 使用美国GE公司生产的VolusonE8三维能量多普勒超声诊断仪，带有VOCAL（Vinual organ Computer-aided Analysis）软件，探头为凸阵腔内容积探头，频率5~9 MHz。
1.2.2 检查方法 采用三维能量多普勒超声（3D-PDA）检查：经阴道超声常规检查之后，将探头固定在子宫的矢状切面上显示子宫内膜的长轴，然后开启三维能量多普勒模式，机械旋转探头找到感兴趣区，观察其血流信号的分布情况。对感兴趣区进行扫描、存图和分析。进入VOCAL软件，程序操作步骤：每病灶取12个切面（15°/切面），然后手动绘制病变区包络线。VOCAL软件自动测量内膜容积（V）、血流指数（FI）、血管化指数（VI）以及血管-血流指数（VFI）等参数值，每位患者测量3次，取其平均值。所有操作由同一名医生在相同的条件下实施。
1.2.3 病理取材 3D-PDA检查后1周之内进行宫腔镜子宫内膜活检或者子宫内膜分段诊刮术，然后进行病理检查。
1.2.4 诊断标准 以宫腔镜子宫内膜活组织检查或者子宫内膜分段诊刮术获得的病理检查结果作为诊断标准，对3D-PDA检查诊断的符合率进行评价。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者3D-CPA检查血流参数比较
良性组三维能量多普勒超声子宫内膜容积（7.11±2.97）mL与恶性组（8.59±2.67）mL差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；恶性组VI、FI、VFI等血流参数值均大于良性组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 3D-CPA检查与病理检查结果比较
168例患者中，三维能量多普勒超声检查诊断中148例符合病理检查结果，符合率达88.1%。
3 讨论
临床上肿瘤、炎症以及内分泌异常等多种原因均可导致绝经后阴道流血，其中癌前病变如出现不规则的阴道流血，则往往提示向恶性肿瘤的过渡，应当引起充分的重视[2]。由于绝经后阴道流血病因较为复杂，其检查方法主要为子宫内膜分段诊刮，但临床上子宫内膜病变漏诊率高达10%~35%；宫腔镜活检是目前临床上诊断宫内疾病阳性率最高的手段，不仅能够确定病变侵及范围，而且能显示宫颈管是否受累以利于对子宫内膜癌进行分期，但上述检查均为有创检查，易造成感染等不良后果[3]。
随着影响技术的发展，新型多普勒技术3D-CPA逐渐应用于临床，它具有无创、操作简单、便捷、费用低廉以及重复性好等优点[4]，其成像原理为以多普勒信号强度显示或者红细胞运动能量为基础进行血流呈像，理论上讲只要存在红细胞CPA就能够成像，所有它相对具有角度上非依赖性，能够检测低速、低流量血流，与传统超声相比血流敏感性更高、微细血管检出效能更好；不同于传统三维成像技术仅对病灶外部形态和内部进行重建，3D-CPA可以显示病灶的外部形态和内部血管空间分布情况，为临床医师提供更多信息，帮助判断病灶性质[5]。
3D-CPA可以结合病灶的外部形态及内部血管空间走行特点、血流定量分析参数等，帮助鉴别病变的性质，该研究结果示：良性组3D-CPA子宫内膜容积（7.11±2.97）mL与恶性组（8.59±2.67）mL差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；恶性组VI、FI、VFI等血流参数值均大于良性组，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；3D-CPA诊断148例符合病理检查结果，符合率达88.1%，结果与席梅[6]等报道的符合率89.2%无统计学差异。三维多普勒超声多平面的成像，可以直观、清晰的显示病灶位置以及组织内部范围及其不规则形状；子宫内膜恶性病变过程中生长出大量的新生血管，而且肿瘤浸润越深，受累组织血供越丰富。因此，3D-CPA通过直观的重建绝经期子宫内膜病变容积，将病变的子宫内膜血管分布和密度进行血流参数能量化，以帮助鉴别绝经期子宫内膜病变的良恶性。
综上所述，3D-CPA对绝经后阴道流血子宫内膜疾病具有较高的诊断价值，应作为绝经期子宫内膜疾病的首选筛查手段。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-08）
