刘冬梅
南阳市中心医院放射科，河南南阳 473009
[摘要] 目的 对妇科恶性肿瘤放射介入治疗的疗效进行分析与探讨。方法 在本次研究中一共选取72例妇科恶性肿瘤病例，随机将其分为观察与对照两组，观察组38例患者采用 Seldinger穿刺法，应用顺铂进行放射介入治疗；对照组34例患者均行腹腔镜下子宫切除和广泛盆腔淋巴结切除术进行治疗。一段时间后，对比分析两组的治疗效果。结果 两组患者肿块消退情况明显，临床症状均得到缓解，但总体治疗效果观察组要比对照组强，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率区别不大，两组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 妇科恶性肿瘤应用放射介入治疗疗效显著，值得临床广泛应用。
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关键词 ] 妇科恶性肿瘤；Seldinger穿刺；顺铂（DDP）；盆腔淋巴结切除和子宫切除；介入治疗；临床疗效
[中图分类号] R737.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0098-02
妇科恶性肿瘤在妇科肿瘤中较为常见，药物化疗以及根治切除术是其主要的两种传统治疗方法。随着现代科技的进步以及各项医学技术的不断完善与创新，介入放射技术在医学临床上也得到了较为广泛的应用，其疗效在临床上也得到了较好的证明，尤其对于高危及晚期肿瘤患者而言，该技术是减轻痛苦、延长生存时间、提高生存质量较好的手术方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月—2014年3月在我院进行治疗的72例妇科恶性肿瘤病例，随机将所有患者分为对照与观察两组，观察组38例，年龄介于28~75岁之间，平均年龄（42.0±3.8）岁；对照组34例，年龄介于27~76岁之间，平均年龄（48.0±4.5）岁。72例病例中宫颈癌17例，恶性滋养细胞肿瘤13例，外阴肿瘤12例，外阴部恶性黑色素瘤9例，卵巢癌8例，子宫内膜癌8例，输卵管癌 5例。职业：教师15例，律师11例，记者12例，干部16例，会计师17。这些患者都是确诊患有妇科恶性肿瘤，主要症状有下腹痛并出现肿块、大、小便改变、阴道出血、阴道出现异常分泌物等。这些患者在手术前均没有心、肝、肾及凝血障碍，也没有淋巴结及其他脏器转移的情况。两组患者临床症状及身体状况差异不明显，可进行试验对比。
1.2 方法
对照组34例病人采用的治疗方法为：腹腔镜下子宫切除和广泛盆腔淋巴结切除术。
主要操作步骤包括：
①手术患者采用平卧姿态，待气腹形成后将患者头部降低、臀部抬高；
②超声刀沿着输尿管走向，缓慢前移，至近骶韧带子宫附着处停止，依次将圆韧带、骨盆漏斗韧带、阔韧带前叶以及子宫膀胱返折腹膜离断，之后通过膀胱宫颈间隙向下推移到膀胱；
③将髂总、髂外以及腹股沟深淋巴结依次扫除，找准闭孔神经的位置，依此将子宫动脉、膀胱宫颈韧带以及子宫主韧带、骶韧带3 cm 以上利用超声刀离断，离断的子宫和淋巴结通过阴道拿出，然后在腹腔镜下将盆腔清理干净并止血，最后在腹腔内放置引流。
观察组38例病人采用的治疗方法为Seldinger穿刺法。
主要操作步骤包括：
①首先要充分了解子宫肌瘤的大小、位置、供血状况以及供血动脉，一般选用5FCobra插至一侧子宫动脉造影获取肌瘤信息。
②将微导管或选择性的将子宫动脉分支经5FCobra导管插入并栓塞，注意栓塞时必须保证导管头越过子宫动脉的宫颈-阴道分支。
③栓塞剂量及化疗药物确定与分配时，要依据肿瘤病灶的情况而确立，同时还应考虑到肿瘤的供血动脉范围。一般临床上，顺铂（DDP）是妇科恶性肿瘤放射介入化疗的主要药物。
BIP方案是子宫颈癌常用的辅助化疗方案，即静脉滴注500 mL生理盐水＋异环磷酰胺（IFO）1.2~1.5g/m2每天；静脉滴注美司纳，药量约为异环磷酰胺的1/5，滴注3次，最开始滴注一次，间隔4 h和8 h各滴注一次；静脉滴注500 mL生理盐水+每天顺铂20 mg/m2；静脉滴注500 mL葡萄糖注射液（浓度5%）+每天博莱霉素（BLM）15 mg[1]。每个疗程持续28 d。超液态碘化油为所选用的栓塞剂；
AP方案是子宫内膜癌常用的辅助化疗方案：静脉滴注100 mL生理盐水+阿霉素（ADM）30~40 mg/m2；静脉滴注500 mL生理盐水+顺铂（DDP）60~75 mg/m2，或采用腹腔滴注，每个疗程持续21~28 d[2]。
1.3 疗效评价标准
WTO标准是临床疗效评价的主要标准。
妇科恶性肿瘤临床诊断的症状包括：腹部疼痛肿胀、由肿瘤引起的阴道不规则出血、肛门坠胀、阴道分泌物异常以及便秘等。依据标准，将临床症状缓解的程度分为0、1、2、3、4，五个级别：完全缓解为0，明显缓解为1，中度缓解为2，轻度缓解为3，未缓解为4。0、1、2的总和为总有效率[3]。
依据标准将肿块消退分为CR、PR、NC、PD四个标准：肿瘤病灶完全不见为CR，肿瘤病灶缩小一半以上为PR，肿瘤病灶缩小增大不超过四分之一或不到一半为NC ，肿瘤病灶增大四分之一以上或出现新病灶为PD。CR及PR的总和为总有效率[4]。
1.4统计学方法
数据分析以spss 16.0软件进行处理，数据采用t和χ2检验，计量数据以（x±s）表示，P＜0.05两组数据差异具有统计学意义。
2结果
见表1。
由表1可知，对照组肿块消退的总有效率为52.94%，对照组的总有效率为73.68%，观察组显著高于对照组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。表1结果显示放射介入治疗更有效于妇科恶性肿瘤，能够较好的使肿瘤病灶缩小以及消退肿块。
由表2可知，对照组临床症状缓解的总有效率为55.88%，观察组临床症状缓解的总有效率为76.32%，对照组的总有效率明显低于观察组，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。表2结果显示放射介入治疗较适用于妇科恶性肿瘤的临床治疗，能够更有效的恢复或缓解其临床症状。
并发症发生情况两组比较：对照组出现3例术中血管损伤导致出血过多，2例输尿管狭窄或输尿管瘘，1例膀胱子宫颈、阴道间隙及膀胱宫颈韧带损伤以及1例肠道损伤，并发症发生率为20.59%；观察组出现3例会阴部和臀部皮肤溃烂，3例尿路感染以及尿潴留和2例阴道排泄组织溃烂坏死，并发症发生率为21.05%；两组并发症发生率区别不大，两组间差异不具有统计学意义，χ2=1.03，P>0.05。
3讨论
临床上，我们是这样定义妇科介入治疗的：它是指在人体的病变部位导入相关的器械进行介入治疗，导入的通道为人体的腔道或是微小的创口，而导入的过程中所应用到的设备包括：核磁共振机、常规X线机、数字减影X线机等[5-6]。一般情况下，妇科恶性肿瘤在放射介入治疗时，全身静脉化疗的效果明显没有化疗灌注和化疗栓塞的好，在肿瘤治疗、药物副作用、肿瘤转移、临床症状和复发的概率上相对较弱，采用灌注化疗方法，将药物注入在盆腔组织，比外周血高4~22倍，具有更强的杀伤力[7]。
上述研究结果显示，采用 Seldinger穿刺法，应用顺铂进行放射介入治疗的观察组无论是在临床症状缓解，或是肿块消退情况上都比采用腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术进行治疗的对照组，临床疗效要好的多，这与刘志华在2012年发表的“妇科恶性肿瘤放射介入治疗40例临床分析”[8]一文中所提及的研究结果大致相近，只是在并发症的研究结果中有些出入，本文中两组并发症的发病率大体相近，不存在多大差异。而刘志华所得到的研究结果显示采用Seldinger穿刺法治疗的观察组比行手术治疗的对照组并发症的发病率要低的多。出现这类结果分歧的主要原因我认为是手术时患者的身体状况存在差异，同时也有可能与术后护理质量相关。若是术前充分调养两组患者身体，以及术后两组患者均采取优质护理，可相应减少并发症的发生。临床研究中，放射介入治疗妇科恶性肿瘤的主要并发症包括：臀部及会阴部皮肤缺血坏死、尿潴留和尿路感染等。发生的原因主要是因为大量浓度较高的化疗药物短期内注入原患者的臀下动脉、阴部内动脉，使患者的局部皮肤以及粘膜组织受到严重刺激、终致缺血坏死。阴道排泄组织缺血坏死在临床上不是很常见，其发生的原因也尚无定论，有待学者进一步研究证实。
最近几年威胁女性生命的疾病之一就有妇科恶性肿瘤，而且患这种疾病的患者越来越多，保守的治疗方式主要是手术切除以及放射介入治疗。但随着科学技术的发展，治疗技术和医疗器械也在不断的更新，越来越成熟、先进[6]。本次观察72例妇科恶性肿瘤患者的介入治疗，观察组的总有效率显著于对照组。所以说放射介入治疗对妇科恶性肿瘤患者的治疗很有效果，值得临床推广。
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参考文献]
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[2]陈飞,马苏美,杨东红,等. 妇科恶性肿瘤根治术后盆腔淋巴囊肿超声介入治疗的临床观察[J].临床超声医学杂志,2013（2）:118-120.
[3]千玉梅,温珍平.应用动脉灌注化疗治疗妇科恶性肿瘤的效果分析[J]. 贵阳中医学院学报,2013（1）:121-122.
[4]魏丽惠.妇科恶性肿瘤治疗中肿瘤生殖学理念及应用前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2013（5）:321-322.
[5]欧阳墉.《常见恶性肿瘤介入治疗指南》读后感[J].介入放射学杂志,2013（11）:890.
[6]何秀丽,兰竹,孔德娜,等. 超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的疗效分析[J].中国临床医学影像杂志,2013（9）:668-669.
[7]刘国燕,李君,郭祥翠.双侧髂内动脉置管持续化疗灌注在妇科恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国实用医药,2013（29）:142-143.
[8]刘志华.妇科恶性肿瘤放射介入治疗40例临床分析[J].中国医药指南，2012,（10）:116-118
（收稿日期：2014-02-20）
