吴 雅
华中科技大学附属同济医院妇产科 湖北省武汉市 430000
【摘 要】产科是一个比较特殊的科室，承载着孕妇和婴儿双方面的生命、身体健康，甚至关系到一个家庭的美满幸福。随着医疗卫生水平的逐渐提高，对产科的护理工作要求也是越来越多，孕妇在生产后身体虚弱，极易感染引起并发症，情绪也不稳定，现代的护理工作不仅要保证产妇、婴儿的生命不受威胁，更要护理好产妇的心理健康。本文就产科护理工作不安全因素入手分析，并阐述对策。
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关键词 产科；护理；不安全因素
产科护理工作的主要任务就是保证产妇与婴儿的安全、健康，不受外界因素影响而产生的对产妇或者婴儿机体、心理的损害或者缺陷甚至死亡。产科护理工作的责任重大，任何的疏漏都有可能造成严重的后果而产生医患纠纷。因此在护理工作中降低护理风险，针对不安全因素做出相应防范措施是十分有必要的。
1 产科护理工作中不安全因素分析
1.1 院方因素
（1）环境不好，硬件设施欠缺
孕妇由于身体条件特殊，行动比常人要缓慢，反应能力差，极易发生意外情况。如果院方对环境、设备管理问题不引起注意，对孕妇安全会产生很大威胁。例如：走廊过道要保证清洁畅通无障碍物，灯光明亮，地面干爽无水渍油渍；在病房内设置扶手，方便孕妇走动；浴室铺设防滑垫防止孕妇摔倒发生意外；医院设备应及时更新并着专人管理，以免在使用时产生偏差影响救治；物资应充足，比如说药品、产房用品等，放置规范，定期消毒，才能保证救治及时、准确。
（2）管理不到位
医院没有完善的管理制度，通常情况下以国家规范作为护理管理标准，而没有结合院方自身实际情况进行细化、变通，实际操作做不到完全按照制度执行，缺乏风险应急管理，一旦遇到突发事件，不能够及时有效的进行解决，很容易扩大事态，甚至引发医患纠纷。
（3）人员不足，工作疲累
产科护理工作本身的工作量大、工作时间长、技术要求高、夜班频繁，在当前重医轻护的思想影响下造成了护理人员的待遇低，工作不受重视的现状，导致一些护理人员离开了护理队伍，使得护理队伍的缺口越来越大。由于后继无人，现有的护理队伍普遍出现老龄化现象，加上排班不合理，会给护理人员造成身体的疲累以及心理上的高强度的压力，这些都不利于护理工作顺利的开展。
1.2 护理人员因素
（1）专业技术不娴熟
产科对于专业技术的要求很高，是一项技术性很强的工作，护理人员尤其是助产人员的水平高低直接影响到母婴的安全。孕妇在成产时会面临各种问题和危险，即使顺产或者直接选择破腹产而顺利生产也要经历一个相对漫长的时间过程，助产要避免疏漏和错误的处理，一旦失误，就会给产妇带来不可逆的伤害，比如产妇在生产时产道撕裂而出血，为止血大部分都会采用大量纱布为阴道止血，如果有纱布遗留在产妇阴道内，不会马上发现，在十多天后产妇身体不适恶露产生才会发觉，此时已经给产妇的身体健康造成了伤害，并且还会造成医疗纠纷；再如为产妇缝合伤口时技术不达标，会造成伤口进一步感染恶化，出现其他并发症；再如接生时拉拽新生婴儿帮助生产，如果力道、角度、方式有误，很可能会造成新生儿肢体损伤，形成永久性伤害。由此可见在助产时，对于婴儿的大小估算、接生的手法选择、产妇产后的观察、新生儿的处理等一系列问题都要求助产护士有足够的临床经验和娴熟的操作技术，严格按照操作规程、规范要求来处理，在产妇遇到危险时才能准确做出判断，更好的配合医生实施抢救。
（2）责任心不强
产科护理关系到孕妇和婴儿两条生命，护理工作就更需要严谨、认真的态度，任何一点疏漏都可能造成无法弥补的损失，有些护理人员工作不认真，态度不端正，发现问题不及时上报，怕承担责任而瞒报误报，擅自处理，不认真履行工作职责，会对产妇和婴儿造成很严重的不良影响，损害的是两代人的健康。
（3）文书工作不规范
记录工作在护理工作中是很重要的一部分，记载着孕妇在住院期间的身体情况以及生产救治过程，记录着新生儿的出生、医护人员的处理操作，记录文书要求书写清晰、准确、完整、及时，实事求是的反应情况，在文书中每完成一项记录工作就由医生、护士等执行者签名核实，记录文书是有法律效应的档案，要按照相关要求规范操作，不可轻视。
（4）法律意识不高
在护理工作中，一些护理人员的法律意识比较单薄，对于护理人员的工作职责、义务，产妇享有的权利知之甚少，护理人员往往比较重视对产妇健康的实际护理而忽视了护理中可能会存在的潜在法律问题，缺乏证据意识，比如说对文书工作重视度不够，对告知义务做的不够全面，不避讳在公开场合谈论其他同事的工作疏漏，这些都是可能造成医患纠纷的源头。
（5）护患沟通不到位
护理工作平时的工作繁重，护理人员缺乏与孕妇、家属之间的有效沟通，孕妇本身就存在焦虑恐惧等不安心理，家属也想更多的了解一些情况，这时护患之间如果没有有效的沟通，就极易产生误会，引起家属的反感和不满而进行投诉。
1.3 孕妇、家属因素
分娩生产对于孕妇来说其实是一项很危险的事情，定期产检和孕妇日常生活注意事项十分重要，大多数家庭都会沉浸在即将迎来下一代的喜悦中，而对于生产的危险性和孕妇的日常护理往往会忽视，对分娩的相关知识了解甚少，认为生产是很平常的事情，不需要特别关注，另外有些孕妇不遵医嘱，不配合医生工作，这些轻视和疏漏，对孕妇存在很大的危险性，会造成不可预测的后果。
1.4 其他不安全因素
分娩是一个正常的生理过程，但是在过程中，孕妇会受到各种因素的影响，包括孕妇自身身体状况、生理病理因素、胎儿成长因素、还有人为因素环境因素等等，都会造成潜在的威胁，一旦发生意外，后果不堪设想。
2 防范不安全因素的对策
2.1 加强管理，完善制度，提高管理水平完善健全管理制度，严格规范操作流程，制定相应考核标准，制定合理薪资制度，加强监督，细化管理，严格按照规章制度执行，对护理的质量进行检查和评分，及时发现问题处理问题改进问题，并对改进效果进行复核，对重点操作技术和流程进行专门评估，促进提高技术水平；建立风险应急防范机制，成立安全小组，拟定应急手册，遇到突发事件时才能保持冷静，在第一时间做出正确判断和处理，同时也要加强护理人员的职业风险教育，尽量避免职业暴露；科学排班，合理安排护理工作，调整人员资源配置，做到人尽其职，注意护理人员的劳逸结合，避免因工作过度疲劳而致使工作效率、效果的下降；认真执行查对制度和交接班制度，做到交接班的无缝衔接；完善医院软硬件设施，加强病区安全性，定期检查维护仪器设备，避免意外发生。
2.2 加强护理人员培训工作，提高个人素质
（1）加强专业能力培训。熟练掌握“三基”，即基础知识、基础理论、基础操作，还要精通“三专”，专科知识、专科理论、专科操作，另外还要掌握产科常用药物的药理和使用方法，掌握助产的流程、操作方法，掌握急救仪器的使用以及抢救方法和护理措施，定期开展专业知识培训，通过请专家进行讲座，开展拓展训练，开展技术比赛等方式来提高护理人员的专业技术水平。
加强带教效果。护理工作需要丰富的经验和实际操作能力，新入岗的护理人员可由前辈进行一对一的带教，手把手的指导，传授技能和知识，并对学徒进行阶段性的考核，帮助他们迅速掌握操作技巧，累计工作经验，做到学习与实践的有机结合。
（2）加强文书规范管理。文书不仅仅是过程记录的回顾，更具有一定的法律效果，是正式的、书面的证据，文书记录不能有缺失、错漏、涂改，并且记录档案应当妥善安全保存。
（3）加强职业道德教育。良好的职业道德和高度的责任心是护理工作顺利开展的重要基石，产科护理人员应当以孕妇为中心，时刻考虑孕妇需要，事事处处为孕妇着想，解决孕妇所需所急，给予人性化关怀，相信护理工作会得到孕妇及家属的大力支持。
（4）加强法律意识教育。组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等相关法律法规，转变思想，加强法律意识的培养，增强护理人员的自律行为和依法办事的意识，按照规定为患者提供准确、安全、优质的护理服务。
（5）加强心理素质建设。护理人员是护理工作的重要主体，作为中坚力量，护理人员不仅要保证自身身体健康，更要时刻保证拥有过硬的心理素质，培养自身乐观、敏锐、公正、大度的品质，克服自身弱点，培养团队合作精神，与同事互相学习，互相弥补，互相监督，互促上进。
2.3 加强护患联系，建立沟通桥梁
孕妇从住院备产到出院，会跟护理人员相处很长一段时间，在这段期间内，护理人员最好从一入院就做好孕妇的工作，以孕妇为工作中心，提供人性化服务，多多了解孕妇的性格、心态、身体情况，针对不同孕妇给予不同方式的护理服务，帮助孕妇调整心情，给孕妇普及生产知识，经常鼓励孕妇，打消其消极心理，增强心理安全感，减少产后抑郁的发生；另外还要做好与孕妇家属之间的沟通工作，运用恰当的语言沟通技巧和方法，主动、热情、认真、耐心对待每一个问题，为家属做好咨询与指导，提高家属的配合度，对护理工作也会产生良好的助力效果；做好产科宣教宣讲，使孕妇和家属充分了解产科护理的风险性、工作的复杂性。产科是一项技术性要求很高、风险大、事故多发的科室，加上孕妇与家属对新生儿的期待和医疗水平的高期待高要求，使得产科的护理工作难度也随之增大，一旦与期待值产生落差，就会引起孕妇和家属的极大反弹，在此，为避免矛盾发生，从孕妇入院开始的第一天直到出院，护理人员要充分利用每一次和孕妇、家属接触沟通的机会，进行相关知识的宣教宣讲，普及产科的风险性和危险性，告知产科的注意事项，坚决遵守医嘱，不可擅自妄为，避免重大医疗事故的发生。
3 结语
产科护理是一项严谨、认真又不失温情的工作，这就需要护理人员具有良好的观察能力、分析能力、沟通能力以及较高的专业技术水平和个人素质，需要全程对孕妇进行安全可靠、优质高效的护理服务，尽最大努力降低工作错漏和失误，提高服务质量，才能保证孕妇、婴儿的健康。
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