曾 泽 杨爱勇 翁永男
广东省江门市新会区司前人民医院骨科，广东江门 529159
[摘要] 目的 探讨半髋关节置换与髋动力钢板内固定术治疗老年人粗隆间骨折的效果。 方法 回顾性分析该院2011年1月—2013年1月收治的75例粗隆间骨折的老年患者的临床资料，根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组（髋动力钢板内固定术），观察组（半髋关节置换），比较两组患者的疗效差异。 结果 观察组患者经半髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量及术后卧床时间均明显少于对照组，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。近期疗效优良率为87.5%，远期疗效优良率为92.5%，均明显高于对照组，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。 结论 对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，半髓关节置换术的近期疗效和远期疗效更好，更值得临床推广应用。
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关键词 半髋关节置换；髋动力钢板内固定术；老年人；粗隆间骨折
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０014-02
[作者简介] 曾泽（1977-），男，本科，主治医师，研究方向：骨科。
股骨粗隆间骨折是髋部骨折中最为常见的一种类型，其发生原因多与老年人骨质疏松有直接关系。随着我国人口老龄化趋势日渐严重，老年人粗隆间骨折的发生几率也明显升高。以往的保守治疗方式，不能达到根治的效果，还会导致患者长期卧床，引发褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等多种并发症，给患者带来很大的痛苦[1]。近年来，半髋关节置换与髋动力钢板内固定术被广泛用于老年人粗隆间骨折的治疗，为了探讨两种术式的疗效差异，该研究选取该院2011年1月—2013年1月期间收治的75例粗隆间骨折的老年患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院收治的75例粗隆间骨折的老年患者的临床资料，根据治疗方法不同，将患者分为2组，对照组35例，男21例，女14例，年龄60~81岁，平均（69.4±11.2）岁；骨折原因：摔伤24例，交通事故伤11例；Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例；观察组40例，男24例，女16例，年龄60~83岁，平均（69.7±10.9）岁；骨折原因：摔伤27例，交通事故伤13例；Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。
1.2方法
两组患者手术前均行心电图、肝肾功能、血糖、血压等指标的常规检查，并对患者的重要脏器功能及手术耐受性进行评估，最大程度保证手术治疗的安全系数。手术采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，在Ｃ臂透视监视下复位成功后固定在牵引床支架上。
对照组35例患者，采用髋动力钢板内固定术治疗，取股骨近端外侧切口，暴露股骨大粗隆、前缘骨折线和股骨上端。粗隆下2～3 cm 股骨外侧中部钻一小孔，用3 根钢针简单固定，置入导针，导针位置理想后，测量导针深度，调整绞刀头部长度，扩孔、攻丝，拧入拉力螺纹钉，上髋动力钢板使其紧贴于股骨干骨皮质并固定，去除钢针。常规放置负压引流管，逐层关闭切口。术后第3 天应用CPM 机进行髋膝踝关节被动锻炼，术后1 个月扶拐患肢不负重行走。
观察组40例患者，采用半髋关节置换术治疗，取髋关节后外侧切口，切开关节囊后按关节置换常规方法截骨，将股骨粗隆间骨折块与残留的股骨上端复位，钢丝固定，处理股骨近端髓腔，安放加长柄骨水泥型假体。术后3 d 部分负重行走，术后1个月完全负重行走，并评价两组患者的近期疗效，于术后半年、1年分别复查X 线片，评价远期疗效。
1.3髋关节功能评价标准
根据Harris 髋关节功能判定标准，评价术后近期及远期髋关节功能，其中，优：90~100分；良：80~89分；中：70~79 分，差：<70 分[2]。
1.4统计方法
所有数据处理均采用spss18.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用χ2 检验。
2结果
2.1两组患者手术情况比较分析
观察组患者经半髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量及术后卧床时间均明显少于对照组，经比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
2.2两组患者近期疗效比较分析
观察组患者经半髋关节置换术治疗，近期疗效优良率为87.5%，明显高于对照组，经比较，χ2值为43.9，P值为0.041，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3两组患者远期疗效比较分析
表3结果表明：观察组患者经半髋关节置换术治疗，远期疗效优良率为92.5%，明显高于对照组，经比较，χ2值为46.3，P值为0.022，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。
3讨论
随着我国社会人口老龄化趋势日渐明显，老年人骨折的发生几率明显增高，保守治疗易导致患者长期卧床，出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉栓塞等并发症，严重影响患者的生活质量。近年来，治疗股骨粗隆间骨折的方法越来越多，选择何种手术方式，应从骨折固定可靠、手术简单易行、早期恢复活动等多方面考虑[3]。髋动力钢板内固定术，主要是通过股骨颈打入的滑动加压螺钉来发挥固定作用，固定效果好，术中附加拉力螺钉可增加其抗旋转作用[4]。但并非所有粗隆间骨折都适合用内固定方式进行治疗，该术式的弊端和并发症越来越被骨科医生所认识，进而选择半髋关节置换术或全髋关节置换术来治疗老年人股骨粗隆间骨折[5]。髓关节置换术作为治疗老年人粗隆间骨折的常见术式，不仅可以有效减少骨折不愈合、股骨头坏死的发生率，还可以尽早帮助患者进行负重性的功能恢复锻炼，以最大程度降低长期卧床带来的一系列并发症发生几率[6]。半髓关节置换术是髓关节置换术的一种，具有操作简单，手术时间短、出血量少的特点[7]。
本组资料中，观察组患者经半髋关节置换术治疗，手术时间、术中出血量及术后卧床时间均明显少于对照组，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。近期疗效优良率为87.5%，远期疗效优良率为92.5%，均明显高于对照组，经比较，P<0.05，差异有统计学意义。与戴致波等[8]所作的研究结果一致，均证实半髋关节置换术治疗高龄粗隆间骨折患者具有手术时间与卧床时间短、固定牢靠、并发症发生率相对较低的优势，适合粗隆间骨折的治疗。综上所述，对于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，半髓关节置换术的近期疗效和远期疗效更好，更值得临床推广应用。
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参考文献
[1]朱书涛,刘洋,张明辉,等.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(14):1272-1274.
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[4]毕梦娜，陈经勇，陈如见，等. 人工髋关节置换治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 按摩与康复医学，2011，2(12) : 14－15.
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[8]戴致波，邬黎平．３种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J]．中医药导报，2013（6）:163-165.
(收稿日期：2014-07-06)
