随着现在全球人口老龄化的速度愈发的迅速，而我们中国作为当下的人口大国，面临老龄化带来的各种挑战.其中，老年人医疗卫生问题是其关注重点之一。本文就整理了关于老年医学的相关论文来供大家欣赏。
第1篇：整合医学教学模式在老年医学教学工作中的探索
岳雅丽
【摘要】目的探讨整合医学教学模式在老年医学教学中的应用效果。方法以我校2016级临床医学专业专科生为研究对象。将所有学生随机分为两组（观察组与对照组）。观察组采用整合医学教学模式，对照组学生采用传统教学。课程结束后，两组学生采用同一份试卷进行测试，对考试总成绩及病例分析题成绩分析比较，同时采用问卷调查队教学效果进行评估。结果观察组学生总成绩及病例分析题成绩均高于对照组学生，差异具有统计学意义（P＜0．05）；调查问卷结果显示，观察组学生临床思维能力及自主学习能力得到提升，对授课方式的满意度提高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组学生对知识点的掌握方面对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论整合医学教学模式能有效提高教学效果。
【关键词】整合医学；教学模式；老年医学
随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平不断地提高，人类平均寿命普遍延长，老年人口所占的比例越来越大，老年患者数量显著增加[1]，面对日益增加的老年人口医疗需求，不仅要提升老年医学临床医师的诊疗水平及临床研究，同时需要完善医学生培养模式以培养出时代所需的应用型人才。
老年患者基础疾病较多，临床表现不典型，往往因症状不同而就诊于各个专科，同时此类患者病程进展快，几乎全身各个重要脏器极易发生各种并发症。显然，以专科为主、单器官为中心的诊疗模式已不能适应我国快速增加的老年患者群体。因此，有专家建议患有3种及以上疾病的老年患者应该到老年病专科就诊[2]，这是老年疾病诊疗模式的整合。整合医学是未来医学的发展方向[3]，樊代明院士指出整合医学要发展，教育要先行[4]。但在目前的老年医学教学中，人为地对老年疾病按照系统进行分类，使得学生在分析病例时不能将所学理论知识灵活运用，不利于学生临床思维的培养及养成。因此，如何引导学生将所学理论知识与临床疾病有机地结合，培养学生综合分析问题、解决问题的能力，提高老年医学的教学效果显得十分重要。结合老年疾病的临床特点，本文旨在探讨整合医学理念在老年医学教学中的应用价值，为老年医学教学改革提供一定的思路。
1对象与方法
1.1研究对象
2018年3—6月，以我校2016级临床医学专业专科生为研究对象。将所有学生随机分为两组，观察组（n=110）与对照组（n=122）。两组学生入组前内科学成绩分别为（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，两组学生的成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组（122人）采用传统的非整合课程教学方法进行授课；观察组（110人）采用整合后的课程设置，将整合医学思维融入到教学中。两组学生的授课教师、教学大纲相同，教材均为全国高等医药院校规划教材。
1.2.1非整合课程教学实施。对照组学生采用传统教学法，教师根据教学大纲及教材目录编排顺序借助多媒体技术集中讲授，课后小结本章节的重点难点，布置相关思考题对本次课所涉及的知识点进行复习，下次课前对学生提出的问题进行适当的点评。
1.2.2整合课程教学实施[5]。整合课程的设置及教学模式充分考虑了老年医学的学科特点及学生基础与专业课开设的实际情况。实施步骤如下：用3/4的学时数按照整合后课程的设置进行授课，授课内容围绕教学大纲中的重点和难点问题，对于容易理解的内容、与其他专业课重复的内容采用快速串讲的形式完成。授课结束后，用1/4学时数教师根据教学大纲及教学计划，选择涉及面广、综合性强且具有代表性的与本章节授课内容相关的临床病例，学生围绕病例进行讨论发言，讨论过程中注重临床思维的培养，围绕“考虑什么病”“诊断依据及鉴别诊断”“需完善的相关检查”及“治疗原则”展开讨论，同时鼓励学生积极发言，最后教师点评，引导学生更加深入的掌握所学知识。
1.3效果评价
1.3.1考试成绩。课程结束后，两组学生采用同一份试卷进行测试，试卷题型为选择题及病例分析题，各占50%，选择题参考执业医师考试以理解应用题型为主，对总成绩及病例分析题成绩进行分析。
1.3.2问卷调查。查阅相关文献自制问卷表格[6-7]，从知识点掌握情况、学习动机、自主学习能力、临床思维综合运用能力、教学满意度等方面评估。问卷调查总分为100分，≥85分为满意，70～84分为较满意，＜70分为不满意。满意度=（满意+较满意）/总人数×100%。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1课程整合前后对比
在保证教学效果的前提下，根据教学大纲要求老年医学所讲述章节进行整合，将原来的10个章节共计20学时的内容进行梳理，形成“衰老机体的结构与功能”“老年感染相关性疾病”“老年营养相关性疾病”3个课程板块共计20学时进行授课。
2.2考试成绩分析
观察组总成绩及病例分析题成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.3调查问卷结果分析
调查问卷采用无记名形式，发出问卷232份，回收232份，回收率100%。在知识点掌握情况相比，两组学生比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组学生在学习动机、自主学习能力、临床思维综合运用能力方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），对于新型教学模式满意度明显提高（见表2）。
3讨论
老年医学是一门综合性较强的学科，临床上同一老人同时患有多种疾病极为常见，由于其特殊的生理结构和功能改变，同一疾病也可累及多个脏器，所以常常因为某一种疾病急性发作或掩盖或干扰另一种疾病的临床表现而使老年病的诊断变得困难。这就需要一定能在各系统疾病横向发展的老年医学科医师，使更多的老年患者得到及时的诊治。而传统的教学模式，仍然是以某个系统、某种疾病授课的纵向教学模式，教学内容相对独立，主要从病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断及治疗原则方面依次讲授，教学模式教条化，学生参与度不够，缺乏学习兴趣及自主学习能力。同时，老年医学要求学生掌握的知识点更多，学生的自主学习能力显得非常重要。因此，传统的教学模式难以适应现代医学教育的需要。
整合医学是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以整合，并根据现实情况进行调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新型医学体系[8]。在整合医学大环境的需求下，课程整合教学模式是医学教育改革的发展趋势，但整合不是盲目的，而是在保证课堂教学效果的前提下，将原来相对独立的教学内容进行顺序调整及合并，增加教学内容之间的相互渗透及融合[9]。课程整合教学的目的是提高医学教学质量，培养出具有综合分析和解决实际问题能力的应用型医学人才。为此，我们在老年医学教学工作中探索性的开展了课程整合模式，并对其教学效果进行分析。
传统的考试主要考核学生的基础知识点掌握情况，题型主要包括以名词解释、填空题、选择题及简答题。本研究依然采用传统的书面考试，但在题型方面做了调整，包括选择题及病例分析题，学生只有对所学知识深入理解、综合分析才能给出正确答案，重点考察学生的临床思维能力。研究结果显示，与传统的教学模式相比，整合医学教学模式对学生考试总成绩及病例分析题成绩均有明显的提升。调查问卷的分析结果表明，整合医学教学模式有利于学生学习动机、自主学习能力的提升，更有助于学生分析解决临床实际问题及临床思维综合运用能力的提高，同时这种教学模式得到学生的普遍认可。
本次整合教学模式的设计和授课方式虽然得到了学生的普遍认可，但同时也存在一些问题，首先，学生对于传统的教学模式有一定的依赖性，难以适应整合医学教学模式，主要表现在病例讨论环节部分学生不愿公开发言，致使教师不能及时发现问题。其次，目前的教学效果评价体系与新型教学模式不相匹配，不能准确地评价学生的综合运用能力。再者，整合的力度不够，本次整合仅限于老年常见内科疾病及内科治疗方法，并未涉及外科、康复、心理等方面。
整合医学教学模式和授课方式得到学生认可，有助于学生学习成绩的提高，激发学生的学习积极性，提高学生自主学习能力，有利于临床综合思维的养成，有效提高了教学质量，值得在教育教学改革中进一步深入研究。
第2篇：角色扮演法在老年医学MBBS教学中应用的适用性探讨
张丽华，瞿秋，刘彬，马蕾，罗景梅，徐玉善*
(昆明医科大学第一临床医学院，云南昆明650032)
[摘要]MBBS教学顺应了高等医学院校教育国际化的趋势。文章介绍了角色扮演法在医学教育中的现状，老年医学MBBS全英文教学中存在的问题，并对角色扮演法在老年医学MBBS教学运用适用性进行分析和探讨。
[关键词]MBBS；老年医学；角色扮演法；教学运用
教育国际化积极推进，促进我国医学教育水平提高。近年来越来越多的留学生来华学习医学专业。昆明医科大学从2011年开始招收MBBS(BachelorofMedicine，BachelorofSurgery)留学生，这些留学生主要来自包括印度、尼泊尔、泰国、缅甸、越南等东南亚国家，学生们具有良好的英文听说读写能力，英语交流能力明显高于我校普通学生。虽然这些学生入学后均参加汉语学习课程，但中文应用能力低，大部分学生无法用中文直接交流，故目前对MBBS学生实行全英文医学教学。在临床实践中，大部分留学生在阅读或书写中文病案存在明显困难，与患者、部分医护人员之间交流存在语言障碍，在教学中尤其是和直接病人交流困难明显阻碍了MBBS学生学习。
情景教学法是英文教学中非常有用的教学方法之一，在教学中教育者根据教学目标创设具体生动的一连串有联系的场景，利用具体的形象或根据语言描述使受教育者在头脑中形成表象，从而有效地调动受教育者的非智力因素，激发学习热情[1]。角色扮演法教学是属于模拟情境和情境学习，可以使学生从在所扮演角色的角度来体验、思考，目的是构建起新的理解和知识并培养学习能力，所以教学过程中会渗透着师与生、生与生之间交流合作，对学生的团队协作精神、和合作能力均有良好的培养[2]。
一、角色扮演(Role-play)教学法在医学教育中的现状
现代医学模式转变，医患间沟通是医疗服务中必不可少的重要环节，可以建立和谐医患关系、并减少医疗纠纷。目前，越来越多的医学院校对医学教育中医学生的医患沟通能力培养越来越重视[3-4]。角色扮演法教学具有可以提高医学生操作能力、激起换位思考等优点，是一种对医学生的医患沟通能力培养的良好教学方法[5-6]。一项来自南京医科大学研究[7]，选取临床医学专业A、B两个班医学生各50人作为教学研究对象，采用角色扮演教学法和传统教学方法教学后发现角色扮演教学法可提高医学生的操作能力、改善建立关系的能力，在我国最先提出角色扮演教学法可适合医学生的医患沟通能力培养的观点。自此，南京医科大学于2011年组建了全国第一支由学校教职员工、医科大学附属医院医生组成的ESP(EnglishStandardizedPatients，全英文标准化病人)专业队伍[8]。
二、老年医学MBBS教学中应用角色扮演法的适用性探析
老年医学涉及范围广泛，在内科学基础上讲授老年常慢性阻塞性肺病、老年健康综合评、压疮，谵妄、体位性低血压等疾病，疾病种类涵盖不同专科疾病。老年病人年龄大，多种疾病共存，部分病人有认知障碍甚至痴呆情况，反应迟钝，行动迟缓，听力障碍，且体格检查暴露时间不能过长，另外考虑我国和东南亚国家文化差异较大、国内医患关系不和谐等因素，使得老年医学MBBS教育存在很大障碍。因此对于老年医学MBBS教育来说，在理论教学与临床实习之间构建过渡载体显得非常需要，全英文标准化病人进行角色扮演教学正好可以作为一个较为有效、可行的途径。
角色化扮演可充分地模拟不同类型疾病的患者；制造特定疾病情境，可考察医学生在特定情境下医疗处置的能力，还可以培养医学生沉着冷静的职业品质，避免学生直接和病人接触时无法全面采集病史交流等弊端[8]。
三、老年医学MBBS教学中角色扮演法可使用方案的探讨
角色扮演的病例原型选择：选取来源于临床工作中真实的常见多发的老年疾病作为病种。设计表演病例时需注意根据临床病历资料，完整呈现患者信息，如身高、体重等，起病状况，起病诱因，病情转归过程、治疗过程等情况，包括吸烟、饮酒、家族史及多种心脑血管危险因素等情况，考虑与老年性疾病相关的诊断及治疗特性特点亦应考虑在病例扮演中。准备完善的病例脚本后可进行统一培训。具体实施方法可采用下述两种方式。
(一)学生角色扮演(peer-role-play)法。
事先将学生们按每3人分为一组，其中1人扮演医生，1人扮演患者，1人为观察者。教学前进行15分钟角色扮演培训，教学结束后请观察者汇报所观察到的情况。一轮结束后3位学生扮演者角色交换，交替轮流扮演患者、观察者及医生，按自己所扮演的角色，通过适当的行为和言语表达自己的感觉和观点[9]。
(二)ESP法。
可选定具有良好生好英文沟通能力的学校教职员工和医院从事老年病医生，培训内容包括如何进行角色扮演，如何和学生沟通等内容，合格ESP可作为MBBS学生见习课提供“完美病例”[8]。
四、老年医学MBBS教学中应用角色扮演法的评估体系和可用方法探讨
对于评估效果，可挑选MBBS老年医学见习学生随机分为学生角色扮演组、传统教学组，ESP病例教学组，教学过程中和结束进行问卷调查法、出科成绩考核等多种方式评估。也可采用双向评估法，即对教学效果分教师和学生两方面评估。学生可以通过课后提问、出科考试的情况进行评估，教师可以通过量化的学生评价表和同行评价表进行评估。学生情况评定量表；在见习课全部结束后ESP病人，分别对不同教学组学生见习情况打分，该分值进行统计学处理，统计组间差别来定性或者定量评估教学质量。
五、老年医学MBBS教学中应用角色扮演法的作用及意义
2016年有印度学者[9]从学生的视角出发，通过对122例药理学MBBS医学生在第二年学年进行角色扮演教学法效果及意见的问卷调查发现，有90%学生完全赞同学生角色扮演教学法，认为可启发MBBS学生对自己和他人行为、信念和价值认识，提高学习兴趣和学习效率。超过80%的学生认为通过这种方式可以提高其医疗活动中的交流技能，可以帮助MBBS学生认识医学职业的基本要素。杨庄青等[10]抽取62名医学生，按不同教学模式分为接受角色扮演法实验组和对照组，发现相比对照组，实验组学生的沟通问卷评分明显较优，教学满意度分别为77.5%和96.8%，认为应用角色扮演教学法对医学生的医患沟通能力有显著提升提高教学满意度，存在应用价值。
由于角色扮演教学法的优势和老年医学的特殊性，我们有理由相信采用这种方式来对老年医学课程进行教学应该能取得更好的教学效果，可以全面提升MBBS学生综合素质。
综上所述，角色扮演教学模式对改善老年医学MBBS学生见习教学质量和培养医学人才方面应该有一定作用，具体该方法的效果评估可采用如：问卷调查法、出科成绩考核、双向评估法等多种方法进行，该法可为提高老年医学MBBS教学质量和培养出优秀的医学生提供理论支持。
