和学忠 李玉梅 王加荣
云南省怒江州人民医院医学检验科，云南怒江673100
【摘要】目的：分析回收式自体血回输技术在急诊手术中的应用效果及其安全性。方法：以实施回收式自体血回输的60例患者作为观察组，选择同期接受急诊手术但未行自体血回输的60例患者作为对照组，分析组患者的输血效果，比较两组患者手术前后的血常规变化情况。结果：观察组患者在手术中每例回收血量为600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合计回收血量55200ml；其中有7例患者因出血过多，需输入异体血，平均每例输入异体血720ml，合计使用血库5040ml，仅1例输入异体血患者出现同种异体蛋白过敏的输血反应。分析两组患者手术前后的血常规变化，观察组患者手术前后血常规变化不明显，对照组手术前后血常规变化较明显，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：回收式自体血回输技术可以解决紧急情况下稀有血型短缺；对失血性休克患者可快速有效地提高携氧能力并补充血容量；可缓解临床用血和血站供血间供需紧张的矛盾；减少输血反应和病毒感染的发生，是一种安全、可靠的输血方式。
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关键词 回收式自体血回输技术；急诊手术；输血反应；应用效果；安全性评价
【中图分类号】R457.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0104-02
据不完全统计，我国人口献血率仅为0.84%，而世界经济发达国家和中等收入国家的献血率分别是4.54%和1.01%［1］。目前，我国用血供需矛盾突出，血荒经常出现；特别是边远落后地区，人们思想观念陈旧、人口少和交通不方便等原因，血源特别少，加之我州少数民族Rh阴性血型（稀有血型）人员比例比内地汉族人员多［2］，库存甘油冰冻红细胞紧急情况下未能及时发挥作用。为此在边远地区开展回收式自体血回输技术显得尤为重要。回收式自体血回输技术是指将患者在手术中流失的血液回收处理后回输给患者本人，该技术一定程度上能缓解用血紧张的矛盾，在紧急情况下能抢救急性失血患者，而且回收式自体血回输与异体输血相比，成本更低、能减少疾病传播和输血反应的发生。回收式自体血回输技术的出现距今已有近200年的历史，经过不断的技术改进，该技术已经十分可靠、安全，但是肿瘤手术和污染手术等是否为自体输血的禁忌症，临床仍存在争议［3］。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析自2000年9月到2014年9月在我院行急诊手术应用回收式自体血回输术的60例患者（观察组）的临床资料，年龄26～56岁，平均年龄（41.36 ± 5.26）岁；男性37例，女性23例；急诊手术类型：宫外孕7例, 脾破裂17例，肺及肋间动脉损伤8例, 外伤性连枷胸9例，肝破裂4例, 锁骨下静脉破裂５例，股动脉损伤6 例, 胸腹联合伤4例。选择同期在我院接受急诊手术但未应用回收式自体血回输术的60例患者（对照组），年龄25～55岁，平均年龄（42.35 ± 6.25）岁；男性35例，女性25例；急诊手术类型：宫外孕9例, 脾破裂15例，肺及肋间动脉损伤9例, 外伤性连枷胸10例，肝破裂5例, 锁骨下静脉破裂6例，股动脉损伤4 例, 胸腹联合伤2例。两组患者年龄、性别以及手术类型方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者在手术过程中未应用自体血回输；观察组中60例患者采用气管插管全麻，静脉注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导。气管插管完成后调节机械通气，潮气量为10ml/kg，频率为12次/min。以丙泊酚40～70ug/（kg·min）、芬太尼0.02～0.1ug/（kg·min）和1%的七氟烷控制麻醉的深浅。手术开始后采用BW—8100A型自体血液回收机（北京万东医疗装备股份有限公司）回收血液，利用负压（一般不超过6.5 kpa）将手术区域出血或胸腹腔内血液吸入储血罐内。抗凝剂为500ml生理盐水和25000U肝素的混合液。抗凝剂滴入量与吸血量之比为1∶5，充分混合后经40μm滤网过滤。回收的血液用生理盐水1.5∶1洗涤离心使红细胞与血浆等分离，去除血小板、凝血因子、抗凝剂和游离血红蛋白等。将浓缩的血细胞输进输血袋后在术中直接回输给患者本人。按回收- 处理- 再回输的程序连续进行。对比患者术前术后血常规的变化，包括红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）、血红蛋白水平（Hb）、血小板计数（PLT）和白细胞计数（WBC）等。
1.3统计学处理采用spss13.0统计学软件，计量数据采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组自体血回输效果观察组60例患者在手术中每例回收血量为600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合计回收血量55200ml。其中有7例患者因出血量过大，需输入异体血，平均每例输入异体血720ml，合计动用库储血5040ml。53例纯回输自体血患者无一例发生不良输血反应，60例患者中仅1例输异体血患者出现轻微的过敏性输血反应，该患者胸前、双手上臂出现皮疹，给予地米10mg、葡萄糖酸钙2g等抗过敏处理后症状改善。
2.2两组患者手术前后血常规变化比较手术结束后，分析比较两组患者手术前后血常规变化。观察组手术前后血常规变化不明显，对照组手术前后血常规变化较明显，两组患者之间比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果如下表1。
3讨论
应用回收式自体血回输术的60例患者在手术中每例回收血量为600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合计回收血量55200ml。目前，献血者大多每次献血200ml，并非400ml，每位患者回收式自体输血相当于节省了4人次的献血量。回收式自体输血省略了采血、血型鉴定、交叉配血、取血等过程，节省了时间，尤其在紧急抢救手术和血站供血不足的情况下十分有用。有研究指出大量回输洗涤过的血液可能会造成凝血功能障碍，复查血生化及凝血功能，认为当回收输血量 ≥2000ml时，只需补充白蛋白和血浆，当回收输血量 ≥3000ml时应该补充血浆和血小板［4］。
回收式自体输血在我国的应用并不是十分广泛，但在国外回收式自体输血的历史比较悠久，如Phillips等［5］人对患者进行肝移植时采用了回收式自体输血，制成浓缩红细胞后回输给患者取得了满意的效果。Murphy等［6］人对冠状动脉搭桥手术的患者采用回收机回收血液，制成浓缩红细胞后回输给患者，再与异体输血的搭桥手术患者比较，得出结论是自体输血更加安全可靠。国内朱文献等［7］人将腹部创伤患者进行分组研究，研究组采用自体输血，对照组采用异体输血，研究发现术后对照组CD8+、CD4+/CD8+显著减少,研究组CD8+、CD4+/CD8+也有所减少,但减少幅度小于对照组，说明洗涤回收式自体输血对腹部创伤患者免疫功能影响小，对保障患者生命体征稳定意义重大。观察组53例自体血回输患者无一例发生不良输血反应，60例患者中仅1例输异体血患者出现轻微的过敏性输血反应，提示回收式自体输血，无严重不良反应，具有较高的安全性。
总之，回收式自体血回输技术能一定程度缓解用血紧张的情况，可以解决紧急情况下稀有血型的短缺，对失血性休克患者可快速有效地提高携氧能力和补充血容量，而且回收式自体输血与异体输血相比，成本更低、可减少疾病传播、避免输血反应等，是一种安全、可靠的输血方式，交通不便的边远地区更应积极开展与推广。
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参考文献
［1］文婧. 血荒寻源：我国“人口献血率”太低了［N］. 经济参考报,2010-11-30005.
［2］ 和学忠，和石丽.怒江州常住民族血型情况调查及结果分析［J］.中国卫生产业，2013,11（186）：34-36.
［3］ 彭罗方,李思. 术中回收式自体输血的护理进展［J］. 当代护士(学术版),2010,04:7-10.
［4］ 张业强,陈娟,高小见. 回收式自体输血在胸外科急诊手术中的应用［J］. 临床血液学杂志(输血与检验版),2013,04:564-565.
［5］ Phillips SD, Maguire D, Deshp and eR, et al. A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage du ring liver transplantation ［ J］ . Tran splantation, 2006, 81( 4 ) : 536- 540.
［6］ Murphy, GJ, Rogers CS, Lansdo, et al. Safety and efficacy of p erioperative cell salvage and autotransfusion after coronary artery bypass grafting: a random izedtrial［ J］ . J Thorac C ardiovasc Surg,2005, 130( 1) : 20 - 28.
［7］ 朱文献,王毅鑫,苏文利，等. 洗涤回收式自体输血对腹部创伤患者细胞免疫的影响［J］. 中国现代普通外科进展,2012,10:800-804.
(收稿日期：2014.12.01)
