袁 立
垫江县人民医院肝病感染科，重庆 408300
[摘要] 目的 研究拉米夫定与恩替卡韦对比治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭的效果。 方法 将乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭297例分为2组，观察组行恩替卡韦治疗，对照组行拉米夫定治疗。结果 2组治疗前后ALB、TBIL、PTA、ALT差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总有效率（96.64%）高于对照组（79.73%），其治疗后4周、12周、48周转阴率（78.52%、87.25%、96.64%）高于对照组（48.65%、64.19%、79.73%），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 恩替卡韦治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭的效果优于拉米夫定，近期疗效明显，转阴率高。
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关键词 ] 乙肝病毒;慢加急性肝功能衰竭;拉米夫定;恩替卡韦;效果
[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０107-02
[作者简介] 袁立（1976.8-），男，重庆垫江人，本科，主治医师，现主要从事：感染病方面相关研究。
乙肝是医院常见的传染性疾病，其具有传播率高、病程长、难以彻底治愈等多种特点，是临床医学中较为棘手的疾病，而乙肝病毒可导致慢加急性肝功能衰竭，威胁患者的生命安全，不容忽视[1]。该院在乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭临床治疗中，分组进行拉米夫定与恩替卡韦治疗，其中恩替卡韦的治疗效果较佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年10月—2014年10月该院收治的乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭297例作为研究，所有患者均符合《肝功能衰竭诊疗指南》[2]中的相关的诊断标准，将其随机分为2组。观察组：149例，男92例，女57例；年龄25~64岁，平均（43.81±5.50）岁。对照组：148例，男93例，女55例；年龄24~65岁，平均（44.05±5.62）岁。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组选择恩替卡韦（批准文号：国药准字H20100019）0.5 mg，1次/d，温水送服，坚持治疗48周[3]。对照组选择拉米夫定（批准文号：国药准字H20030581）100 mg，1次/d，温水送服，坚持治疗48周。2组治疗前后均需严格监测白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）及丙氨酸氨基转移酶（ALT），记录近期疗效与转阴情况。
1.3 疗效评定标准
显效：ALB、TBIL、ALT明显改善，PTA基本恢复正常，体征与症状大部分改善；有效：ALB、TBIL、ALT有所改善，PTA异常或在40%~70%之间，体征与症状部分改善；无效：ALB、TBIL、ALT、PTA无改善[4]。
1.4 统计方法
应用spss 17.0软件对数据进行分析，计数资料与计量资料组间比较分别实施χ2与t检验，当P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ALB、TBIL、PTA、ALT
2组治疗前后比较，ALB、TBIL、PTA、ALT差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 近期疗效
观察组总有效率高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 转阴情况
观察组治疗后4周、12周、48周转阴率均高于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
乙肝是临床医学中常见的传染性疾病，其对患者的身体健康造成严重的影响，需尽早给予科学治疗，以防止病情进一步发展，但由于该病的临床症状不够典型，潜伏期长，极易被患者忽视，同时其治疗难度高，彻底治愈率低，而乙肝病毒可导致慢加急性肝功能衰竭，增加乙肝患者的病死率，需给予高度重视[5]。
拉米夫定与恩替卡韦是临床医学中治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭的常用药物，两者均具备较强的抗病毒功能，但相比于拉米夫定，恩替卡韦所取得的效果较为显著，各项肝功能指标改善明显，临床疗效较佳，转阴率高[6]。蔡文辉等[7]认为，恩替卡韦可以影响病毒DNA，其用药后血清HBV-DNA改变较为明显，其药效时间远快于拉米夫定，近期疗效优于拉米夫定。何兵[8]指出，拉米夫定与恩替卡韦均能有效改善慢加急性肝功能衰竭患者的ALB、TBIL、PTA、ALT水平，但拉米夫定的副毒作用远远大于恩替卡韦，其易导致病毒反跳现象，影响效果，而恩替卡韦不仅副毒作用比较少，而且其近期疗效非常显著，转阴率高，有助于机体康复。该院在临床研究中，对149例患者行恩替卡韦治疗，另对148例患者行拉米夫定治疗，结果显示，两者治疗后ALB、TBIL、PTA、ALT均出现明显的改变，前者近期总有效率（96.64%）明显高于后者（79.73%），其治疗后4周、12周、48周转阴率（78.52%、87.25%、96.64%）均高于后者（48.65%、64.19%、79.73%），证实恩替卡韦治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭的效果优于拉米夫定。
综上所述，拉米夫定与恩替卡韦在乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭临床治疗中均发挥着重要的作用，但相比于拉米夫定，恩替卡韦的临床效果更为明显，其近期疗效较佳，转阴率高，值得推广。
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参考文献]
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[7] 蔡文辉,王大伟,施翠芬.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙型肝炎病毒所致慢加急性肝功能衰竭的疗效比较[J].中国医药指南,2011,9(36):303-304.
[8] 何兵.拉米夫定和恩替卡韦治疗乙型肝炎慢性加急性肝功能衰竭近期疗效比较[J].河北医药,2013,35(5):661-663.
（收稿日期：2015-01-20）
