何文波1江 茹2杨向红3
1.云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明 650200； 2.云南省昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650034；3.昆明市延安医院口腔科，云南昆明 650051
[摘要] 目的 探讨微创拔牙法在下合页低位阻生智慧齿拔出中的临床应用效果分析。方法 选取该院2012年5月—2013年5月收治的下颌中阻生智慧齿患者585例为研究对象，随机将患者分为观察组43例以及对照组42例，观察组患者采用微创拔牙法进行治疗，对照组患者采用传统拔牙法进行拔牙，对比分析两组患者拔牙时间、术中出血量、肿胀程度、拔牙后完整性评分、疼痛程度、张口受限程度以及满意度评分等方面的差异。结果 观察组患者拔牙时间、术中出血量、肿胀程度、拔牙后完整性评分、疼痛程度、张口受限程度以及满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对下合页低位阻生智齿拔除患者应用微创技术治疗具有高效、安全、无痛的特点，值得临床应用推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 微创拔牙；下颌页；低位阻生智齿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0058-02
[作者简介] 何文波(1975.3-),女，云南昆明人，本科，主治医师，研究方向：颌面部肿瘤,颌面部创伤的救治,颅颌面畸形的整复工作，邮箱：hwd288@sina.com。
江茹(1970.12-),女，云南昆明，大学本科，主治医师，研究方向：小儿口腔，邮箱：omkwjh@163.com。
杨向红(1966.8-),女，云南宜良人，大学，主任医师，研究方向：主研口腔修复，邮箱：kswi2013@163.com。
低位阻生智齿由于其生理解剖结构特殊，因此容易引发牙病，传统的拔牙模式需要借助锤敲击工具完成，从而导致患者容易产生畏惧心理，增加患者心理恐惧感，使得患者依从性下降，给患者身心造成较大的危害[1-2]。加之传统拔牙方式容易导致软硬组织损伤并可引起患者其他并发症，从而影响患者健康[3]。微创技术由于具有创伤小、疼痛感小、术后并发症低等特点，因此近年被广泛应用在牙科疾病治疗中。为此，该研究2012年5月—2013年5月期间将对微创治疗低位阻生智齿的临床疗效进行分析，旨在为同类疾病的治疗提供指导,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的下颌中阻生智慧齿患者85例为研究对象，随机将患者分为观察组43例以及对照组42例。观察组男性22例，女性21例，年龄为18~27岁，平均年龄为(25.9±2.2)岁。对照组患者男性21例，女性21例，年龄为22~30岁，平均年龄为(26.2±3.1)岁。患者均签署知情同意书，同时排除血液系统疾病、肾功能障碍、心脑血管疾病等患者，两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均接受X线片拍摄，明确了解患齿生长情况、牙根情况，并采用阿替卡因肾上腺素进行下齿槽神经阻滞麻醉。观察组患者采用高速涡轮牙钻见牙冠污垢去除，完毕后采用手指触碰牙体检查牙体是否完好，并采用微创拔牙刀沿着牙龈向牙根方向将患齿拔除。在拔除过程中如果发现患牙有较强的阻力，可以采用牙钻将牙根拔出，对于牙齿拔出后可将牙槽窝内碎片清除干净，并采用生理盐水对空腔进行冲洗。对照组患者麻醉方法与观察组一致，其手术处理方法为采用去骨法将阻生智齿拔除后，其余操作与观察组一致,见图1、图2。
1.3 观察组指标
记录两组患者拔牙时间、术中出血量、肿胀程度、拔牙后完整性评分、疼痛程度、张口受限程度以及满意度评分。①拔牙时间：从麻醉完成到患牙拔除后牙槽窝清洗结束所需的时间；②出血量：采用卫生棉称量法计算患者出血量；③张口受限情况：患者张口后上下切牙间的距离，采用mm表示；④疼痛程度：采用VAS评分法进行评分，分值为0~101分，0分为无任何感觉，10分为疼痛难忍；⑤拔牙完整性：拔除牙齿后由专人对牙槽涡完整度进行评分，可为1~5分，分值越高，缺损度越大；⑥满意度：采用问卷调查法对患者满意度进行评分，满分为100分，分值越高，满意度越高。
1.4 统计方法
应用spss 17.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间均值的比较采用t检验；计数资料采用率表示，采用c2检验。
2 结果
观察组患者拔牙时间、术中出血量、肿胀程度、拔牙后完整性评分、疼痛程度、张口受限程度以及满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
拔牙利用的轮轴、杠杆、锲等原理将患齿拔除，通过对患齿利用这三种力学原理从而达到拔除患齿的目的[4]。传统的拔牙器械在操作过程中国由于其设计或材质的存在不足，因此在拔除患齿时需要采用锤子对其进行敲击，并让其产生振动，因此在操作过程中容易给患者带来心理恐惧感，引起患者不安及情绪躁动，导致患者依从性下降。加之传统的拔牙方法力度较大，容易对牙周硬软组织造成损伤，并可能引起颌关节异位、脱落[5]。传统的牙铤难以进入牙周间缝中，摒弃需要借助支点进行拔牙，容易导致牙槽受损，并对周围牙齿造成损伤，从而导致牙根受损。
目前随着微创技术的发展，微创拔牙临床效果越来越受牙医及患者的注意。微创拔牙作为先进的拔牙技术，能有效减少患者拔牙时躁动、不安的心理，减少患者心理创伤，从而深得患者欢迎。微创拔牙采用的医疗器械较为特性，拔牙器械的韧刀口较薄，不容易断裂，刀口的弧度及形态同牙根有密切的关系，其独特的设计更容易与牙周间隙结合[6]。传统拔牙过程对患者损伤较大，患者术中出血量较大，拔牙时间较长、肿胀程度较严重、拔牙后完整性容易受到影响、疼痛程度较差、张口受限程度较差。加之下合页低位阻生智齿靠近软硬组织，因此受到邻近牙齿及骨组织生长阻力的影响，可引起患者身体不适，加之采用杠杆原理的拔牙方式，容易导致牙龈撕裂，引起患者术后大出血，影响患者预后。微创拔牙能有效避免传统拔牙手术中产生的影响，并且操作过程属于微创，对患者影响较少，患者术后恢复较快，并且不会对牙槽、牙根粘膜产生影响，其治疗过程中不需要采用杠杆原理进行拔牙，因此能减少用量过度的情况，并能保证手术过程中清晰术野，避免对牙根造成影响，并能有效防止组织损伤。该研究中观察组患者拔牙时间、术中出血量、肿胀程度、拔牙后完整性评分、疼痛程度、张口受限程度以及满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，从而表明对下合页低位阻生智齿拔除患者应用微创技术治疗具有高效、安全、无痛的特点，值得临床应用推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]Costa R,Scanavacca M,Silva KR.A Novel Approach to Epicardial Pacemaker Implantation in Patients with Limited Venous Access[J].Heart Rhythm, 2013,3(4):198-199.
[2]Saponari M,Loconsole G,Liao HH.Validation of high-throughput real time polymerase chain reaction assays for simultaneous detection of invasive citrus pathogens[J].J Virol Methods,2013,8(2):279-281.
[3]Dal Molin M,Matthaei H,Wu J.Clinicopathological Correlates of Activating GNAS Mutations in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm (IPMN) of the Pancreas[J].Ann Surg Oncol,2013,12(5):348-349.
[4]黄元丁,夏辉,李晓东,等.必兰浸润麻醉与利多卡因阻滞麻醉在下颌阻生齿微创拔牙术中的临床对照研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(3):268 - 271.
[5]胡开进,杨擎天.微创拔牙理念及技术操作[J].国际口腔医学杂志,2011,38(3):249-252.
[6]张欣.STA无痛麻醉仪微创拔牙与传统拔牙比较临床体会[J].临床和实验医学杂志,2011,10(9):674-675．
(收稿日期:2013-11-24)
