张安旗
河南省直第三人民医院东区骨科 河南省郑州市 450000
【摘 要】目的：比较外固定支架与双钢板治疗桡骨远端“C”型骨折的疗效。方法：将70 例桡骨远端“C”型骨折分为外固定支架组和双钢板组，比较两组患者术后腕关节功能恢复情况和临床疗效。结果：术后3 个月，双钢板组患者腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动都均优于外固定支架组（P<0.05）；术后1 年，两组患者腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 年，双钢板组优良率（89.5%）高于外固定支架组优良率（65.6%）（P<0.05）。结论：外固定支架和双钢板固定治疗C 型桡骨远端骨折都能使腕关节活动度得到较好的恢复，但总体来看，双钢板固定较外固定支架效果更佳。
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关键词 外固定支架；钢板；桡骨远端骨折；C 型
桡骨远端骨折是临床骨科非常常见的上肢骨折，多见于中老年女性，约占成人骨折的8.5%[1]。“C”型骨折是AO 骨折分型中的一种，是指桡骨远端正常解剖结构严重破坏，局部稳定性丧失，并且累及关节面的严重粉碎性骨折。目前，主要采取手术治疗，然而不同的手术固定方法对腕关节的功能恢复也会产生不同的影响。本研究旨在对近年来收治的70 例桡骨远端“C”型骨折分别采用外固定支架与双钢板固定治疗，比较两种固定方式的优缺点，目的是为临床桡骨远端复杂性粉碎性骨折的治疗方法提供依据和积累经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年9 月～ 2014 年12 月在我院骨科住院并接受手术治疗的桡骨远端“C”型骨折70 例患者做为研究对象。所有患者均通过症状、体征、X 线和CT 三维重建进行诊断；均为新鲜闭合性骨折。排除标准：陈旧性骨折；开放性骨折；AO分型A 型和B 型骨折；严重心脑血管疾病和肝肾功能损害不能耐受手术者。所有入选患者按照手术方式的不同分为外固定支架组（n=38）与双钢板组（n=32），其中，外固定支架组男16 例，女22 例，年龄31 ～ 82 岁，平均年龄为（57.4±4.6）岁，C1 型14 例，C2 型17 例，C3 型7 例。双钢板组男13 例，女19 例，年龄33 ～ 80 岁，平均年龄为（56.8±4.3）岁，C1 型10 例，C2 型15 例，C3 型7 例。两组患者年龄、孕周及身高等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法
1.2.1 外固定支架组
采用与双钢板组相同的体位及麻醉方式，使用超腕关节外固定支架，近端2 根外固定螺钉固定于桡骨背侧，远端2 根外固定螺钉固定于第2 掌骨桡背侧，安装连接夹及连接棒，C 臂机透视下手法复位，位置满意后锁紧远端连接夹。术后1.5 ～ 2个月去除外固定架，进行功能锻炼。
1.2.2 双钢板组
患者取平卧位，患肢外展，臂丛麻醉下，在桡骨背侧伸肌腱间隔之间作一约8 cm 长纵形切口，切开伸肌支持带，从骨膜下剥离第2、4 伸肌间隔，显露骨折段，直视下骨折复位满意后克氏针临时固定，用一L形钢板置于第4 伸肌间隔下固定中间柱，用另一直弧形钢板置于第2 伸肌间隔固定桡侧柱，有骨质缺损者进行植骨，C 臂透视下骨折端及内固定物位置满意后，缝合创口。术后予预防感染，消肿及功能锻炼等处理。
1.3 观察指标和疗效评价
观察并记录两组患者术后3 个月和术后1 年腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏等活动度。腕关节恢复情况采用Dienst 腕关节功能评分标准评估，分为优良中差四个等级。
1.4 统计学方法
采用spss 17.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（ 
）表示，比较采用t 检验，率的比较采用X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后腕关节功能恢复情况比较术后3 个月，双钢板组患者腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动都均优于外固定支架组（P<0.05）；术后1 年，两组患者腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后腕关节优良率比较术后1 年，外固定支架组优15 例，良6 例、可7 例、差4 例，优良率为65.6%；双钢板组优24 例，良10 例、可3 例、差1 例，优良率为89.5%，前者优良率低于后者（P<0.05）。
3 讨论
本研究显示，术后3 个月，双钢板组患者腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动都均优于外固定支架组；术后1 年，两组患者腕关节活动度比较差异无统计学意义，并且术后1 年双钢板组的优良率高于外固定支架组，以上结果提示，外固定支架和双钢板固定治疗C 型桡骨远端骨折都能使腕关节活动度得到较好的恢复，但总体来看，双钢板固定较外固定支架效果更佳。
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参考文献
[1] 殷兵, 刘磊, 陈伟, 等.2003 年至2012 年河北医科大学第三医院成人尺桡骨远端骨折的流行病学研究[J].
中华创伤骨科杂志,2014,16(4):316-319.
