陈 波
忠县人民医院重庆市忠县404300
【摘 要】目的：分析PFNA治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床疗效。方法：随机选取在我院接受治疗老年股骨转子间及转子下骨折患者26例，均采取PFNA治疗，分析患者术后骨折恢复情况。结果：26例老年股骨转子间及转子下骨折患者手术均顺利实施，成功率100%；患者均行闭合复位，术中无死亡病例，恢复优良率100%，骨折均愈合，未发生术后感染、畸形等并发症，经摄片，无内固定物松动、断裂等情况。结论：PFNA治疗老年股骨转子间及转子下骨折疗效确切，手术创伤小。
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关键词 PFNA；股骨转子间骨折；转子下骨折
股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是临床常用的新型抗旋髓内钉[1]，在临床治疗股骨转子周围骨折时，取得显著效果。股骨转子间骨折及转子下骨折是股骨转子周围骨折常见类型，现笔者以26例老年股骨转子间及转子下骨折患者作为研究对象，采取PFNA治疗，其效果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
26例老年股骨转子间及转子下骨折患者于2013年6月-2014年1月到我院就诊，经临床症状、X线、CT等确诊为股骨转子间骨折及转子下骨折；男12例，女14例；年龄60-82岁，平均（72.3±2.1）岁；左侧15例，右侧11例；未合并严重器质性疾病；患者参与研究时，自愿签署了研究同意书。
1.2手术方法
26例老年股骨转子间及转子下骨折患者均采取PFNA治疗。术前评估患者实际情况，给予常规治疗稳定患者生命体征。
患者取硬膜外麻醉或行全身麻醉，C臂机透视下行骨折闭合复位，若患者闭合复位失败，需在股骨近端外侧实施小切口协助复位，于股骨大转子近端外侧作纵行切口约3cm，取导针插入大转子顶点，扩孔，根据患者实际情况选择适宜PFNA主钉，插入股骨髓腔。以螺旋刀片引导针于股骨外侧打入，在C臂机透视下，需确保导针位于股骨颈中轴线稍微偏下，侧位是在股骨颈中心位置，其导针深度是应在股骨头关节面下1.0-1.5cm。选取适宜螺旋刀片打入锁定，准确安装远端瞄准器，钻孔取远端锁定螺钉准确有效拧入，安装主钉近端尾帽。术后密切观察患者生命体征变化，稳定生命体征，常规摄片确认其恢复情况，术后第1d指导患者髋关节、膝关节和踝关节功能锻炼，根据其恢复情况指导患者下床活动及负重运动。
1.3评价指标[2]
以Harris髋关节功能评分评估患者关节功能恢复情况，包括疼痛40分，功能20分，下肢畸形20分及髋关节活动范围20分。优：≥90分；良：80-89分；可：70-79分；差：<70分。
2结果
26例老年股骨转子间及转子下骨折患者手术均顺利实施，成功率100%；手术平均时间（58.6±8.4）min；患者均行闭合复位，术中无死亡病例。患者随访6-16个月，恢复优良率100%（26/26），即优15例，良11例；患者骨折均愈合，未发生术后感染、畸形等并发症，经摄片，无内固定物松动、断裂等情况。
3讨论
股骨转子间骨折及转子下骨折是老年股骨转子周围骨折的常见类型，老年股骨转子间骨折及转子下骨折患者骨质疏松明显，治疗前均会合并多种基础疾病，使患者治疗难度明显增加。且老年股骨转子间骨折及转子下骨折患者术后存在较多并发症，因此需采取正确合理方法，提高患者治疗效果，促进患者更好康复。
股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）是临床常用的新型抗旋髓内钉，在治疗股骨转子间骨折及转子下骨折取得显著效果，对预防髋内翻、下肢短缩外旋等畸形起到显著促进意义。在此次研究中，26例老年股骨转子间及转子下骨折患者手术实施成功率100%，术中无死亡病例，恢复优良率100%，骨折均愈合，未发生术后感染、畸形等并发症，无内固定物松动、断裂等情况。由研究结果可以看出，采取PFNA治疗股骨转子间骨折及转子下骨折，具有显著效果，可促进患者较快康复，使患者骨折良好愈合，且术后无严重并发症。
采取PFNA治疗，通过在髓腔内固定，临近负重力线，负荷传递显著；缩小力臂及弯矩，相应降低了张应力，坚强固定，使患者术后可早期功能锻炼。创造性的股骨近端锁定-抗旋刀片，具有高度的抗旋转作用，成角稳定性明显提高[3]。PFNA的两枚锁钉为动静力设计，适应性强，存在较高的安全性和有效性。在实施PFNA时，需掌握一定手术技巧。术前需有效复位，患肢纵向牵引，以股骨距离骨小梁角度超过160°为骨折复位最佳角度，不可过度内旋，避免外旋。术中需准确选择PFNA主钉进针点，术中触及大转子顶点后偏前0.5cm并向内沿梨状窝外侧壁作为进针点。
明确患者内固定位置，通过尖顶距确定内固定安放位置，术中经透视刀片投影直径明确内固定位置。总而言之，FNA治疗老年股骨转子间及转子下骨折疗效确切，可促进患者骨折较快愈合，无严重并发症，手术创伤小，安全性高，值得临床推广并进行使用。
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参考文献
[1]俞光荣,于涛,饶志涛等.股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志,2010,26(1):49-53.
[2]独行业，周正明，殷小军，等.抗旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子周围骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2011,33(10):2275-2276.
[3]张培训，党育，薛峰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中显性和隐性失血量分析[J].中华创伤杂志,2011,27(9):785-788.
